ИЗСД и вирусные инфекции
Вирусные инфекции могут непосредственно поражать бета-клетки и приводить к быстрому и внезапному развитию ИЗСД либо служить факторами риска ИЗСД .
Многие вирусы, относящиеся к разным семействам, избирательно инфицируют бета-клетки . Такие вирусы называются бета-цитотропными . К ним относятся несколько вариантов вируса Коксаки В (чаще всего - вирус Коксаки В4 ), вирусы эпидемического паротита , краснухи , ветряной оспы , кори , цитомегаловирус .
Некоторые бета-цитотропные вирусы вызывают лизис бета-клеток . Описан случай, когда из поджелудочной железы мальчика, умершего через 10 сут после начала ИЗСД, был выделен лизирующий вариант вируса Коксаки В . Этот вирус вызывает ИЗСД у экспериментальных животных.
ИЗСД, обусловленный острой вирусной инфекцией, приводящей к быстрой гибели бета-клеток , встречается очень редко. Обычно вирусная инфекция служит пусковым фактором аутоиммунной реакции против бета-клеток . Наиболее популярны три гипотезы, поясняющие роль вирусов в аутоиммунной реакции:
- появление антигенных детерминант бета-цитотропного вируса на поверхности инфицированных бета-клеток приводит к потере толерантности к аутоантигенам бета-клеток;
- при разрушении инфицированных бета-клеток из них высвобождаются собственные цитоплазматические белки, в норме недоступные для иммунной системы; эти белки становятся аутоантигенами и вызывают аутоиммунную реакцию;
- многие вирусы, не являющиеся бета-цитотропными, имеют антигенные детерминанты, сходные с поверхностными антигенными детерминантами бета-клеток; в таких случаях вирусная инфекция вызывает перекрестную иммунную реакцию .
Не исключено, что существует неизвестный вирус, вызывающий большинство случаев ИЗСД.
Иногда вирусные инфекции не играют никакой роли в разрушении бета-клеток, а просто служат поводом для обследования, в ходе которого выявляют ИЗСД.
При подозрении на ИЗСД и при обследовании лиц из групп риска необходимо обращать особое внимание на вирусные инфекции в анамнезе: корь, краснуху, эпидемический паротит, ветряную оспу, цитомегаловирусную инфекцию, энтеровирусные инфекции . Весомые факторы риска ИЗСД - вирусные инфекции у матери во время беременности и врожденная краснуха (в том числе - фетальный синдром краснухи ).
