ИНСД: диагностика лабораторная
Международный комитет экспертов при Американской диабетической ассоциации рекомендует следующие критерии диагноза ИНСД (см. также табл. А.1 и А.2 ).
Во-первых:
- в случайно взятой пробе плазмы (в любое время суток, натощак или после еды) уровень глюкозы больше или равен 11,1 ммоль/л при одновременном наличии классических клинических признаков сахарного диабета; классические клинические признаки : полиурия , полидипсия , необъяснимая потеря веса , или
- в плазме натощак уровень глюкозы больше или равен 7,0 ммоль/л при наличии классических клинических признаков сахарного диабета, или
- в плазме натощак при двух независимых определениях (в разные дни) уровень глюкозы больше или равен 7,0 ммоль/л в отсутствие классических клинических признаков сахарного диабета.
Во-вторых, у больных, не получающих никакого лечения, нет кетонемии и ДКА .
В-третьих, у больных нет жизненной потребности в инсулине.
Дифференциальный диагноз ИНСД и ИЗСД обычно не вызывает затруднений; однако следует помнить, что у некоторых больных ИНСД при стрессах возникают кетонемия и кетонурия ; около 30% больных ИНСД через несколько лет после клинического проявления болезни нуждаются в инсулине .
Что касается перорального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ) , то в большинстве случаев для диагноза ПТГГ не нужен.
Показания к ПТТГ:
- в случайно взятой пробе плазмы уровень глюкозы больше или равен 11,1 ммоль/л, уровень глюкозы в плазме натощак нормальный, симптомы сахарного диабета отсутствуют;
- уровень глюкозы в плазме натощак при первом определении больше или равен 7,0 ммоль/л, при повторных определениях меньше 7,0 ммоль/л, уровень глюкозы в плазме после еды меньше 11,1 ммоль/л, симптомы сахарного диабета отсутствуют.
Оценка результатов ПТТГ представлена в табл. А.1 и А.2 .
При проведении ПТТГ у лиц с подозрением на ИНСД нередко выявляют нарушение толерантности к глюкозе ; у 20-50% лиц с нарушением толерантности к глюкозе в течение 10 лет клинически проявляется ИНСД. Таким образом, нарушение толерантности к глюкозе - существенный фактор риска ИНСД . В США нарушение толерантности к глюкозе имеется у 11% взрослых жителей.
