Первичный гипогонадизм, вызванный противоопухолевой терапией
Противоопухолевые препараты и облучение повреждают преимущественно сперматогенный эпителий, что приводит к изолированной азооспермии и бесплодию . Однако нередко после противоопухолевой терапии появляются симптомы, обусловленные нарушением функции или повреждением клеток Лейдига : гинекомастия , снижение полового влечения , импотенция :
- Алкилирующие препараты , применяемые в полихимиотерапии , оказывают прямое токсическое действие на клетки Лейдига. К таким препаратам относятся циклофосфамид , хлорметин , кармустин , ломустин , мелфалан , тиоТЭФ . Полихимиотерапия острого лейкоза и лимфогранулематоза у мальчиков пубертатного возраста приводит к снижению уровня тестостерона и повышению базального уровня ЛГ . Напротив, у взрослых, получавших алкилирующие препараты, уровень тестостерона нормальный, а нарушение функции клеток Лейдига подтверждается только усилением секреции ЛГ в ответ на введение гонадолиберина .
- Антиандрогены ( нилутамид , флутамид ) вызывают резистентность к тестостерону . Уровень тестостерона в сыворотке при этом может повышаться или остается нормальным. Другие побочные эффекты антиандрогенов - гинекомастия и снижение полового влечения .
- Облучение в дозе более 0,2 Гр приводит к первичному гипогонадизму. Предполагают, что подавление секреции тестостерона вызвано уменьшением кровотока в яичках. Показано, что у мальчиков препубертатного и пубертатного возраста, подвергшихся направленному облучению паховых лимфоузлов, развивается хронический дефицит тестостерона . Напротив, у взрослых больных снижение уровня тестостерона после облучения обычно преходящее.
