Климактерический период
- Климактерический период - это естественный период прекращения детородной функции. Он начинается еще до менопаузы - собственно прекращения менструаций. Средний возраст наступления менопаузы у американок - 50 лет.
- У женщин в постменопаузе могут наблюдаться вазомоторные нарушения , тревожность , подавленное настроение , раздражительность , остеопороз . Вследствие атрофии слизистой половых органов и мочевых путей возникают диспареуния (боль при половом акте), зуд вульвы , а также учащенное и болезненное мочеиспускание .
- Течение климактерического периода зависит от скорости снижения продукции эстрогенов , а также от отношения самой женщины и ее окружения к процессу старения. 25-40% женщин в постменопаузе нуждаются в лечении.
Обследование:
- Если у женщины детородного возраста отсутствуют менструации и имеются характерные проявления, следует заподозрить менопаузу.
- При первичной яичниковой недостаточности уровень эстрадиола в сыворотке менее 5 нг%, а уровень ФСГ более 40 ед/л.
- Преждевременная менопауза . Менопаузу считают преждевременной, если она наступает до 40 лет. Самая частая причина преждевременной менопаузы - первичная яичниковая недостаточность вследствие эпидемического паротита , аутоиммунного оофорита , химио- или лучевой терапии или двусторонней овариэктомии . В редких случаях преждевременная менопауза обусловлена мутациями генов на Х-хромосоме или аутосомными мутациями . При преждевременной менопаузе строение яичников такое же, как в постменопаузе: они уменьшены, фолликулов мало или они отсутствуют.
- Повышенный уровень ФСГ в сыворотке не исключает овуляции: описаны случаи наступления беременности после преходящего повышения уровня ФСГ.
Лечение эстрогенами :
- Показания: сильные приливы , выраженная атрофия слизистой половых органов и мочевых путей , остеопороз , психические нарушения .
- Абсолютные противопоказания: эстрогензависимые опухоли , особенно рак молочной железы , острая и хроническая печеночная недостаточность , тромбоэмболия легочной артерии .
- Относительные противопоказания: артериальная гипертония , мигрень , эндометриоз , мастопатия , тромбофлебит , желчнокаменная болезнь , гиперлипопротеидемия .
- Принципы лечения. В заместительной терапии эстрогенами нуждаются только те женщины, у которых климактерический период протекает с тяжелыми клиническими проявлениями. Риск побочных эффектов эстрогенов зависит от дозы и длительности применения, поэтому эти препараты назначают в минимальных дозах, а лечение продолжают не дольше 3 лет. Более длительное лечение показано только при остеопорозе . За исключением случаев преждевременной менопаузы , лечение не должно приводить к возобновлению маточных кровотечений.
- Схема лечения. Эстрогены принимают 21 день, затем делают перерыв на 7 дней. В последние 10 дней приема эстрогенов назначают медроксипрогестерона ацетат , 5-10 мг/сут. Конъюгированные эстрогены назначают в дозе 0,3-1,25 мг/сут, этинилэстрадиол дают в дозе 0,02-0,05 мг/сут. Для профилактики гиперплазии эндометрия показаны прогестагены . Больным после экстирпации матки прогестагены можно не назначать. Наблюдение: при кровянистых выделения из половых путей показано гистологическое исследование эндометрия; обследование проводят каждые 6-12 мес.
