Менархе: задержка изолированная, исследования
При изолированной задержке менархе проводятся дополнительные исследования:
- Проводят влагалищное или ректальное исследование и для выявления аномалий влагалища, матки и яичников.
- Если матка отсутствует, для исключения тестикулярной феминизации исследуют кариотип.
- Если при высоком уровне ЛГ и нормальном или умеренно повышенном уровне ФСГ исключены беременность и тестикулярная феминизация, следует заподозрить первичную яичниковую недостаточность ( первичный гипогонадизм ) или синдром поликистозных яичников .
- Если обнаружена матка, уровни эстрогенов в сыворотке нормальные и при цитологическом исследовании слизистой влагалища подтвержден эффект эстрогенов показана стимуляционная проба с прогестероном .
Стимуляционная проба с прогестероном:
- назначают медроксипрогестерона ацетат , 10 мг/сут внутрь в течение 10 сут;
- кровотечение через 3-10 сут после начала приема препарата свидетельствует о том, что эндометрий реагирует на эстрогены, это означает, что уровень ЛГ и ФСГ достаточен для нормальной секреции эстрогенов и аменорея обусловлена нарушением овуляции и нарушением образования желтого тела ;
- отсутствие кровотечения предполагает либо дефицит ЛГ и ФСГ , либо гипоплазию эндометрия . Чтобы исключить гипоплазию эндометрия, проводят стимуляционную пробу с эстрогенами и прогестагенами : после приема эстрогенов в комбинации с прогестагенами у девочек с нормальным эндометрием наступает кровотечение.
