Тиреотоксикоз у детей: хирургическое лечение
Преимущества метода: быстрое устранение тиреотоксикоза.
Общие показания:
- Токсическая аденома щитовидной железы (у детей встречается редко).
Показания у детей:
- Тяжелые осложнения медикаментозного лечения тиреотоксикоза .
- Лечение тионамидами в течение 2-3 лет не позволило устранить тиреотоксикоз.
- Рецидив тиреотоксикоза на фоне длительного лечения тионамидами.
- Нежелание или невозможность соблюдать режим медикаментозного лечения.
- Зоб не уменьшается или продолжает увеличиваться на фоне медикаментозного лечения.
Предоперационная подготовка:
- Продолжают лечение тионамидами, стараясь обеспечить эутиреоз .
- Примерно за 2 нед до операции дополнительно назначают йодиды , например раствор Люголя , по 5 капель 2 раза в сутки, или 10% раствор йодида калия , по 5 капель 3 раза в сутки. Прием йодидов прекращают за сутки до операции. Йодиды подавляют секрецию тиреоидных гормонов и уменьшают кровенаполнение щитовидной железы.
- Если на фоне лечения тионамидами и йодидами уровень Т3 остается повышенным, добавляют глюкокортикоиды , например преднизон , 1 мг/кг/сут внутрь, в 3 приема, или пропранолол , 2 мг/кг/сут внутрь, в 3-4 приема. Если пропранолол назначили до операции, его прием продолжают в течение 7-10 сут после операции.
Осложнения:
- Преходящая гипокальциемия . Наблюдается почти у 20% больных; как правило, обусловлена легкой травмой паращитовидных желез во время операции. Другие причины: остеопороз у больных с длительным тиреотоксикозом , временная резистентность костной ткани к ПТГ .
- Гипопаратиреоз (травма паращитовидных желез).
- Повреждение возвратного гортанного нерва.
- Рецидив тиреотоксикоза.
- Гипотиреоз. Возникает у 30-66% больных в течение 1 года после операции.
- Нагноение раны.
Ближайшие результаты операции: у 80% больных - эутиреоз, у 15% - гипотиреоз, у 5% сохраняется тиреотоксикоз.
