Тиреотоксикоз: диагностика лабораторная, критерии диагноза
Для подтверждения диагноза у больных с клиническими признаками тиреотоксикоза достаточно определить общий T4 и свободный Т4. Однако само по себе повышение свободного Т4 ничего не говорит о причинах тиреотоксикоза; может потребоваться исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой . При подозрении на тиреотоксикоз у больного с нормальным свободным Т4 для подтверждения диагноза определяют уровень ТТГ ( рис. 27.3 ).
Практически у всех больных с тиреотоксикозом любой этиологии общий T3 в сыворотке повышен (при условии, что нет сопутствующего заболевания, нарушающего периферическое превращение Т4 в Т3 ). Поэтому при диагностике тиреотоксикоза общий Т3, как правило, не определяют. Определение Т3 показано в следующих случаях:
- При симптомах тиреотоксикоза без повышения (или с незначительным повышением) общего Т4.
- При бессимптомном повышении общего Т4 (обнаруженном случайно или при массовом обследовании). У таких больных действительно может быть эутиреоз , а изолированное повышение общего Т4 обусловлено изменениями концентраций белков, связывающих Т4 .
- Повышение общего Т4 и общего Т3 без тиреотоксикоза может наблюдаться и при редком наследственном заболевании - генерализованной резистентности к тиреоидным гормонам . Несмотря на повышение общего Т4, свободного Т4, общего Т3 и свободного Т3, у больных имеется эутиреоз, а у некоторых даже легкий гипотиреоз . В последние годы частота выявления лиц с повышением общего Т4 без тиреотоксикоза постоянно возрастает. Состояния, сопровождающиеся повышением общего Т4 без тиреотоксикоза, перечислены в табл. 27.4 .
При нечетких или сомнительных клинических признаках тиреотоксикоза рекомендуется определить ТТГ , поскольку нормальный уровень ТТГ исключает тиреотоксикоз (кроме редких случаев тиреотоксикоза, обусловленных ТТГ-секретирующей аденомой гипофиза ). Сниженный уровень ТТГ подтверждает диагноз тиреотоксикоза ( рис. 27.3 ).
