Феохромоцитома: диагностика, общие сведения
Диагноз устанавливают по клиническим проявлениям и результатам лабораторных исследований. Около 85% феохромоцитом локализуются в мозговом веществе надпочечников , 15% имеют вненадпочечниковую локализацию.
КТ выявляет 94% надпочечниковых и 82% вненадпочечниковых опухолей.
Сцинтиграфию с мета-131I-бензилгуанидином или мета-123I-бензилгуанидином применяют в тех случаях, когда результаты КТ сомнительны, а также при подозрении на метастазы или на рецидив первичной опухоли. В некоторых клиниках мета-131I-бензилгуанидин применяют для лечения неоперабельных или метастазирующих феохромоцитом.
Клиническая картина зависит от количества и вида секретируемых опухолью катехоламинов ( адреналина , норадреналина , дофамина и предшественников катехоламинов ).
Жалобы: потливость , неуравновешенность , тревожность , головные боли , сердцебиение , приливы , боли в груди , запоры .
Осмотр и физикальное исследование: артериальная гипертония , тахикардия , бледность кожных покровов , лихорадка , пятна цвета кофе с молоком и иные признаки нейрофиброматоза , другие нейроэктодермальные заболевания , изредка - экзофтальм .
Лабораторная диагностика:
- Сначала определяют концентрацию метанефринов и ванилилминдальной кислоты в моче. Одна или обе пробы положительны более чем у 90% больных. Повышенный уровень свободного адреналина или свободного норадреналина в моче подтверждает диагноз. Оценивая результаты исследований, нужно помнить, что стресс повышает содержание катехоламинов до уровня, сопоставимого с тем, который бывает при феохромоцитоме (особенно при опухолях с низкой или непостоянной секреторной активностью).
- Ложноположительные результаты при определении ванилилминдальной кислоты могут быть получены после употребления кофе , чая , шоколада , ванили , бананов , гвайфенезина , хлорпромазина и налидиксовой кислоты ; при определении норадреналина и метанефринов - после приема метилдофы , некоторых средств от насморка (аэрозолей), хинидина , тетрациклина и некоторых флюоресцентных веществ .
- Для феохромоцитомы характерны гипогликемия и глюкозурия .
- Провокационные пробы опасны и редко бывают необходимыми. Если диагноз все еще неясен, проводят пробу с глюкагоном .
- Лучший метод топической диагностики при локализации феохромоцитомы в надпочечниках - КТ, а при вненадпочечниковой локализации - сцинтиграфия с мета-131I-бензилгуанидином или мета-123I-бензилгуанидином.
Локализация. Опухоли, секретирующие норадреналин, могут иметь эктопическую локализацию. Если же не менее 20% от общего количества секретируемых катехоламинов приходится на адреналин, то опухоль локализуется в надпочечниках или в аортальном поясничном параганглии. Для злокачественных феохромоцитом, в отличие от доброкачественных, характерна секреция предшественников катехоламинов .
Дифференциальная диагностика. Исключают другие формы артериальной гипертонии , тиреотоксикоз , карциноидный синдром , маниакальный приступ и внутричерепные объемные образования , сопровождающиеся психическими нарушениями.
