Щитовидная железа: физиология новорожденного

Изменения функции щитовидной железы у новорожденного:

- В первые 30 мин после родов концентрация ТТГ в сыворотке новорожденного стремительно возрастает до 80 мЕ/л (вероятно, вследствие физиологического стресса, сопровождающего рождение и перевязку пуповины). В течение первой недели жизни концентрация ТТГ постепенно снижается до 10 мЕ/л.

- Быстрое повышение уровня ТТГ обусловливает столь же быстрое повышение концентраций общего Т4 и общего Т3 ; они достигают значений, характерных для тиреотоксикоза у взрослых. На протяжении последующих недель уровни общего Т4 и общего Т3 постепенно снижаются ( табл. 31.6 ).

Неврологические последствия врожденного гипотиреоза :

- Патогенез. В опытах на эмбрионах животных показали, что рецепторы тиреоидных гормонов присутствуют как в нейронах , так и в глиальных клетках головного мозга . Тиреоидные гормоны стимулируют пролиферацию и миграцию нейробластов , рост аксонов и дендритов , дифференцировку и миелинизацию олигодендроцитов . Гипотиреоз подавляет экспрессию гена, кодирующего белок миелина .

- Задержка психического развития . Чем раньше выявлен гипотиреоз и начато лечение, тем лучше прогноз психического развития ( табл. 31.1 ). Даже если лечение ребенка начинают в первые 3 мес жизни, психическое развитие задерживается: у детей с гипотиреозом старше 2 лет IQ = 89, т. е. несколько ниже нормы. Подсчитано, что распространенность гипотиреоза среди умственно отсталых в специальных интернатах достигает 5%.

- Другие неврологические нарушения. Кроме снижения когнитивных функций могут наблюдаться атаксия , нарушения координации движений , неловкость походки , мышечная гипотония , спастичность мышц , нарушения речи , слуха ( нейросенсорная тугоухость ) и зрения ( косоглазие ).

Для профилактики умственной отсталости и неврологических нарушений у детей с врожденным гипотиреозом разработаны и в настоящее время проводятся программы массового обследования новорожденных. Главная цель таких программ - ранняя (в первые недели жизни) диагностика и терапия врожденного гипотиреоза.