Щитовидная железа: функции, оценка функции железы, общие сведения
Тиреотоксикоз наблюдается при токсической аденоме щитовидной железы , диффузном токсическом зобе и многоузловом токсическом зобе . Токсическая аденома, за редкими исключениями, является доброкачественной опухолью . При диффузном токсическом зобе злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются довольно часто. Если у больного диффузным токсическим зобом обнаружен одиночный узел , требуется доказать его доброкачественность. Напротив, при многоузловом токсическом зобе злокачественные новообразования выявляются очень редко.
Гипотиреоз редко бывает проявлением злокачественного новообразования щитовидной железы (описаны единичные случаи).
Содержание тиреоглобулина в сыворотке может повышаться как при злокачественных новообразованиях, так и при многих неопухолевых заболеваниях щитовидной железы ( табл. 30.3 ). Наоборот, у некоторых больных с раком щитовидной железы содержание тиреоглобулина может быть нормальным (например, при папиллярном раке оно увеличивается далеко не всегда). При медуллярном раке уровень тиреоглобулина никогда не бывает повышенным. Поэтому определение уровня тиреоглобулина перед удалением новообразования не имеет диагностического значения. В то же время уровень тиреоглобулина является высокоинформативным показателем послеоперационного состояния больных с дифференцированными формами рака (на долю таких раков приходится более 70% всех злокачественных новообразовании щитовидной железы).
Повышенное содержание кальцитонина в сыворотке - надежный маркер медуллярного рака щитовидной железы . При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы проводят пробу с пентагастрином . Диагноз медуллярного рака не вызывает сомнений, если уровень кальцитонина повышается через 3-5 мин после в/в введения 05 мкг/кг пентагастрина . Пробу с пентагастрином желательно проводить у всех членов семей с МЭН (синдромом множественной эндокринной неоплазии) типа IIa . Показано, что уровень кальцитонина возрастает и при раке легкого , толстой кишки , молочной железы , поджелудочной железы и желудка . Некоторые тяжелые неопухолевые заболевания, например почечная недостаточность или желудочно-кишечное кровотечение , также могут сопровождаться повышением уровня кальцитонина.
