Лучевая терапия: осложнения, ЖКТ
Немногочисленные исследования на людях показывают, что эпителий ЖКТ поражается на ранних стадиях лучевой терапии. В подслизистом слое расширяются капилляры, он становится отечным. Выздоровление наступает через несколько недель после окончания лучевой терапии при условии, что сохранилось достаточное количество стволовых клеток .
Отделы ЖКТ различаются по радиочувствительности. Облучение часто вызывает боль в эпигастрии , потерю аппетита , тошноту и рвоту , напоминающие острый гастрит . Фракционированное облучение по достижении суммарной дозы 15-20 Гр часто приводит к снижению кислотности желудочного содержимого. Чувствительность желудка к облучению повышается при в/в введении противоопухолевых препаратов , например фторурацила .
Стволовые клетки кишечного эпителия расположены в криптах. Вновь образованные клетки по мере дифференцировки перемещаются вверх по стенке крипты. Эпителий тонкой кишки полностью обновляется за 3-6 сут - то есть быстрее, чем любая другая ткань. Мертвые клетки обнаруживаются в слизистой через 12-24 ч после первого сеанса облучения. Благодаря высокой способности эпителия к регенерации обычный курс лучевой терапии редко вызывает полную гибель эпителия, хотя могут наблюдаться отдельные эрозии. Через 2-3 нед после облучения гистологическая картина становится практически нормальной.
Острый лучевой энтерит проявляется тошнотой , рвотой , поносом и болью в животе . Понос связан с нарушением всасывания и дисбактериозом . Тяжесть поражения зависит от дозы и объема облученных тканей. Хронический лучевой энтерит проявляется поносом , болью в животе , тошнотой , рвотой , нарушением всасывания , иногда возникает кишечная непроходимость . Кроме того, при хроническом лучевом энтерите возможны образование спаек, перфорация кишки, формирование кишечных свищей и стеноз облученной части кишки.
Большая часть симптомов хронического лучевого энтерита появляется в срок от 6 мес до 5 лет после завершения лучевой терапии.
Консервативное лечение обычно устраняет симптомы лучевого энтерита. Помогает бесшлаковая или элементная диета. Если консервативное лечение безуспешно, нередко приходится прибегать к операции.
