Отравления: вещества с психостимулирующим действием

Психостимулирующее действие оказывают, в частности, амфетамины , бета-адреностимуляторы (например, сальбутамол и орципреналин , используемые в качестве бронходилататоров ), симпатомиметики ( эфедрин , псевдоэфедрин , фенилпропаноламин , входящие в состав средств от насморка ) и альфа-адреностимуляторы ( фенилэфрин ; также входит в состав средств от насморка ). Все эти вещества быстро всасываются в ЖКТ, и их сывороточная концентрация достигает максимума через 1-2 ч после приема. Все они - слабые основания (рКа от 8 до 10). Их объем распределения составляет 2-6 л/кг. Они частично метаболизируются в печени, а оставшаяся часть выводится в неизмененном виде с мочой. Их почечная экскреция повышается при закислении мочи и снижается при ее ощелачивании. В зависимости от диуреза и рН мочи Т1/2 может составлять от 2 до 34 ч.

Клиническая картина. Симптомы возникают через 30-60 мин после приема. Появляются тошнота , рвота , понос , схваткообразные боли в животе . Часто наблюдаются говорливость , раздражительность , спутанность сознания , агрессивность , зрительные и слуховые галлюцинации , головная боль , тремор , тахикардия , сердцебиение , повышение АД , гиперрефлексия , мидриаз , сухость во рту , бледность , тахипноэ . В тяжелых случаях АД может достигать очень высоких цифр, возможны гиперпирексия , эпилептические припадки , рабдомиолиз , внутричерепные кровоизлияния , аритмии и шок .

Бронходилататоры могут вызывать снижение АД из-за стимуляции бета-адренорецепторов и расширения сосудов. Напротив, при передозировке некоторых симпатомиметиков (и, тем более, альфа-адреностимуляторов ) возникает спазм сосудов, повышение АД и, как следствие, рефлекторная брадикардия .

Диагностика. Диагноз подтверждается при обнаружении отравляющего вещества в моче. Определение сывороточной концентрации малоинформативно.

ЛЕЧЕНИЕ. Срочно проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. При возбуждении и эпилептических припадках назначают бензодиазепины и барбитураты (при резком возбуждении - общую анестезию и миорелаксанты ), при повышении АД - лабеталол , нифедипин и фентоламин , при желудочковой тахикардии - лидокаин и пропранолол . В случае гиперпирексии больного оборачивают простынями, смоченными холодной водой.

Закисление мочи теоретически способствует ускорению элиминации веществ данной группы, однако проводить его не рекомендуют - данных о его эффективности нет, а риск усугубления ацидоза и ОПН , обусловленной миоглобинурией , достаточно велик.

Ссылки: