Вирусный миелит
Типичный вирусный миелит, протекающий в виде острого переднего полиомиелита , вызывается вирусами полиомиелита , реже другими энтеровирусами и, возможно, вирусом Эпштейна-Барр и вирусом эпидемического паротита . Особую форму вызывает энтеровирус серотипа 70 : возникает острый геморрагический конъюнктивит , а через несколько суток или недель - полиомиелитоподобный синдром . По типу острого восходящего паралича с арефлексией , сходного с полиомиелитом или с синдромом Гийена-Барре , иногда протекает бешенство .
Паралитические формы полиомиелита - большая редкость в США (менее 20 случаев ежегодно), но в некоторых странах полиомиелит остается серьезной проблемой.
Случаи полиомиелита в США в основном вызваны таким крайне редким феноменом, как приобретение вирулентности вакцинным штаммом. Заболевают недавно вакцинированные, а также неиммунные взрослые в результате контакта с недавно вакцинированными детьми. Описаны вспышки среди невакцинированного населения - например, среди аманитов в штате Пенсильвания. Начальные признаки - лихорадка , головная боль , миалгия , фарингит , тошнота и рвота , симптомы раздражения мозговых оболочек в сочетании с характерной для серозного менингита картиной СМЖ . Вслед за этим у части больных появляется мышечная слабость . Частота, тяжесть и локализация поражения зависит от возраста: с возрастом тяжесть нарастает. Для детей младшего возраста характерен нижний монопарез , для детей старшего возраста - парапарез , для взрослых - асимметричный тетрапарез , часто в сочетании с нарушениями тазовых функций . Выявляются фасцикуляции , отсутствие сухожильных рефлексов , отсутствие поверхностных рефлексов , атрофия мышц . При вовлечении ствола мозга (бульбарная форма полиомиелита) возникают дисфагия , дизартрия , расстройства дыхания , вазомоторные нарушения . Иногда больные жалуются на парестезию , но симптомов выпадения чувствительности нет.
Если вирус поражает и передние, и задние отделы спинного мозга на достаточном протяжении, развивается поперечный миелит . Его проявления - острая слабость , которая вначале имеет черты вялого паралича , а затем обычно переходит в спастический паралич с гиперрефлексией и патологическими разгибательными рефлексами . Как правило, имеются расстройства чувствительности ( нарушения болевой чувствительности , нарушения температурной чувствительности , нарушения вибрационной чувствительности и нарушения проприоцептивной чувствительности ) ниже уровня поражения спинного мозга. Практически всегда нарушены функции тазовых органов ( задержка мочи , парадоксальная ишурия , недержание мочи или в более легких случаях - затрудненное начало мочеиспускания , чувство неполного опорожнения мочевого пузыря ; запор и даже недержание кала ).
Поперечный миелит вызывают многие вирусы, но чаще всего - вирус простого герпеса типа 2 , цитомегаловирус , вирусы varicella-zoster и Эпштейна-Барр .
При аутопсии признаки миелита часто обнаруживают при восточном лошадином энцефаломиелите , западном лошадином энцефаломиелите , энцефалите Сент-Луис . В менее тяжелой форме миелит может возникать у больных герпесом половых органов , особенно при первом эпизоде. При этом развивается картина серозного менингита в сочетании с задержкой мочи либо другими симптомами миелита - дизестезией , парестезией , невралгическими болями в ногах , невралгическими болями в ягодицах , невралгическими болями в половых органах , слабостью в одной или обеих ногах .
Хронический вирусный миелит встречается при ВИЧ-инфекции ( ВИЧ-миелопатия ) и при поражении Т-лимфотропным вирусом человека типа 1 ( тропический спастический парапарез ).
