Гипогликемическая энцефалопатия
Характерные симптомы гипогликемической энцефалопатии - спутанность сознания , судороги , сопор , кома ; реже - гемипарез и другие очаговые неврологические расстройства . Содержание глюкозы в крови обычно ниже 1,4 ммоль/л (25 мг%). При длительной гипогликемии истощаются энергетические запасы мозга, что может привести к гибели нейронов. Экспериментально доказано, что играет роль и нейротоксическое действие возбуждающих медиаторов .
Этиология. Основные причины гипогликемической энцефалопатии - случайная либо намеренная передозировка инсулина или пероральных сахаропонижающих средств , инсулинома или забрюшинная саркома . Изредка гипогликемическая энцефалопатия возникает при хронической алкогольной интоксикации , а у детей ее причиной бывает синдром Рейе .
Патологическая анатомия. Изменения при гипогликемической энцефалопатии сходны с таковыми при гипоксически-ишемической энцефалопатии : диффузная гибель нейронов коры и гиппокампа при относительной сохранности клеток Пуркинье.
Клиническая картина. Острая гипогликемия начинается с адренергических симптомов: раздражительности , тревожности , чувства голода , тахикардии и сердцебиения , потоотделения , тремора . Нередко больные сами быстро распознают это состояние, и оно легко купируется глюкозой (внутрь или в/в). В случае нарастания гипогликемии возникают неврологические симптомы: спутанность сознания , сонливость , психомоторное возбуждение , миоклонии , эпилептические припадки . При концентрации глюкозы в крови около 1 ммоль/л развиваются глубокая кома , мидриаз , поверхностное дыхание , атония мышц . При подострой гипогликемии адренергических симптомов нет; для нее характерны замедление мышления , постепенное притупление сознания , а также гипотермия . Хроническая гипогликемия, основной причиной которой является инсулинома , встречается редко и характеризуется медленно развивающимися расстройствами личности , расстройствами памяти и расстройствами поведения , которые можно расценить как деменцию . Иногда наблюдается атаксия , редкий симптом - поражение периферических мотонейронов .
Дифференциальная диагностика. Острая гипогликемическая энцефалопатия, как правило, развивается медленнее, чем гипоксически-ишемическая : неврологические симптомы могут появиться лишь через 30-60 мин (хотя при значительной передозировке инсулина судороги и кома порой развиваются очень быстро). Подострую и хроническую гипогликемию, в частности при инсулиноме , можно принять за преходящую спутанность сознания другой природы, деменцию , эпилепсию . Диагноз ставится на основании лабораторных исследований: снижения концентрации глюкозы и повышения концентрации инсулина в крови.
ЛЕЧЕНИЕ. Основа лечения - экстренная борьба с гипогликемией. Сразу вводят 50% глюкозу, а затем проводят инфузию глюкозосодержащих растворов, постоянно контролируя концентрацию глюкозы в плазме и поддерживая ее на уровне 8-11 ммоль/л. Чтобы предупредить возникновение гипогликемии у больных сахарным диабетом , а у всех прочих - не допустить ее повторения, необходим постоянный контроль уровня глюкозы. При острой и подострой гипогликемии состояние больных быстро улучшается. При хронической гипогликемии быстрого эффекта от введения глюкозы нет, что свидетельствует о повреждении нейронов. После устранения источника гиперсекреции инсулина состояние больных улучшается медленно, выздоровление может тянуться дольше года.
