Ишемический инсульт: задняя мозговая артерия, общие сведения
В 75% случаев обе задние мозговые артерии отходят от базилярной артерии , в 20% - одна из них начинается от ипсилатеральной внутренней сонной артерии , в 5% - обе отходят от внутренних сонных артерий как задние соединительные артерии . В этом случае имеющаяся в норме предкоммуникационная часть задней мозговой артерии отсутствует. Атеросклеротическая бляшка в дистальной части базилярной артерии или в предкоммуникационной части задней мозговой артерии может вызывать сужение одной или нескольких небольших пенетрирующих ветвей ( рис. 366.2 и рис. 366.6 ), снабжающих ножки головного мозга , черную субстанцию , красные ядра , глазодвигательные ядра , ретикулярную формацию среднего мозга , субталамические ядра , перекресты верхних ножек мозжечка , медиальный продольный пучок и медиальную петлю. Задняя таламо-субталамо-парамедианная артерия начинается от предкоммуникационной части правой или левой задней мозговой артерии, разветвляется в субталамической области и снабжает нижнемедиальные и передние отделы таламуса и субталамическую область с обеих сторон. Таламоколенчатые ветви также отходят от предкоммуникационной части задней мозговой артерии и снабжают дорсальные, медиодорсальные, передние и нижние отделы таламуса , медиальные коленчатые тела . Медиальная задняя ворсинчатая ветвь снабжает верхний медиодорсальный и передний дорсальный отделы таламуса , медиальные коленчатые тела , а также сосудистую основу третьего желудочка . Латеральная задняя ворсинчатая ветвь снабжает сосудистое сплетение бокового желудочка .
Атеросклеротическая бляшка в посткоммуникационной части задней мозговой артерии (дистальнее места соединения с задней соединительной артерией ; рис. 366.6 ) может вызывать окклюзию мелких огибающих ветвей, опоясывающих средний мозг и снабжающих латеральную часть ножек головного мозга , медиальную петлю , покрышку среднего мозга , верхние холмики четверохолмия , латеральное коленчатое тело , латеральное заднее ядро таламуса , сосудистое сплетение и гиппокамп . Изредка атеросклеротическая бляшка располагается в задней мозговой артерии более дистально и при возникновении окклюзии вызывает инфаркт нижнемедиальной части височной доли , парагиппокампальной извилины , гиппокампа и затылочной доли , в том числе коры в области шпорной борозды , зрительного ассоциативного поля 18 и зрительного ассоциативного поля 19 .
Клиническая картина зависит от локализации атеросклеротической бляшки и степени стеноза . Хотя нарушение коллатерального кровотока или повышение свертываемости крови и могут вызвать инсульт в бассейне задней мозговой артерии, самой частой его причиной бывает эмболия .
Поражения предкоммуникационной и посткоммуникационной части задней мозговой артерии сопровождаются двумя различными группами синдромов:
- Предкоммуникационные синдромы и
- Посткоммуникационные синдромы .
