Лакунарный инфаркт: общие сведения
Инфаркт, развивающийся вследствие окклюзии (вызванной липогиалинозом или атеросклерозом ) одной из пенетрирующих ветвей артерий виллизиева круга , средней мозговой артерии , базилярной артерии или позвоночной артерии , называют лакунарным.
Патогенез. От средней мозговой артерии, артерий, составляющих виллизиев круг (предкоммуникационной части передней мозговой артерии , передней соединительной артерии и задней соединительной артерии , предкоммуникационной части задней мозговой артерии ), а также базилярной артерии и позвоночной артерии отходят ветви диаметром 100-300 мкм, проникающие в глубоко расположенное серое и белое вещество полушарий или ствола головного мозга (см. рис. 366.2 ). Каждая из этих ветвей может быть поражена атеросклерозом, который развивается в их устьях, или липогиалинозом, приводящим к утолщению стенки сосуда. Тромбоз этих ветвей приводит к небольшому инфаркту. Такие инфаркты называют лакунами . Размеры лакун колеблются от 3-4 мм до 1-2 см. Основной фактор риска поражения пенетрирующих ветвей - артериальная гипертония .
На долю лакунарных инфарктов приходится примерно 20% всех инсультов .
Клиническая картина. Лакунарные инфаркты имеют характерную клиническую картину. Иногда лакунарному инфаркту предшествуют короткие (несколько минут) преходящие ишемии мозга , которые могут повторяться до нескольких раз в сутки. Восстановление после лакунарного инфаркта часто начинается уже через несколько часов или суток, занимает несколько недель или месяцев и часто бывает полным. Иногда сохраняется минимальный остаточный дефект, и лишь изредка лакунарный инсульт приводит к инвалидизации.
Наиболее распространены следующие синдромы.
- Чисто моторный инсульт - при инфаркте в области задней ножки внутренней капсулы , передней части ножки головного мозга или основания варолиева моста . Почти всегда вовлекаются лицо, рука, нога, стопа и ее пальцы.
- Чисто сенсорный инсульт - при поражении вентролатерального отдела таламуса .
- Атаксический гемипарез - при инфаркте в основании варолиева моста .
- Синдром дизартрия - неловкая кисть - при инфаркте в основании варолиева моста или в области колена внутренней капсулы .
- Чисто моторный инсульт с моторной афазией - при окклюзии лентикулостриарных ветвей , снабжающих колено, переднюю ножку внутренней капсулы и прилежащее белое вещество ( лучистый венец ).
- При окклюзии пенетрирующих ветвей базилярной артерии ( рис. 366.8 , рис. 366.9 и рис. 366.10 ) развивается ипсилатеральная атаксия с парезом ноги , чисто моторный инсульт с горизонтальным парезом взора , гемипарез с поражением контралатерального отводящего нерва . При поражении нижележащих ветвей базилярной артерии возможны внезапная межъядерная офтальмоплегия , горизонтальный парез взора и мозжечковая атаксия .
Поражение лентикулостриарных артерий может приводить к инфарктам (часто - двусторонним) во внутренней капсуле . При этом развивается псевдобульбарный паралич с анартрией . До того как стали широко использовать гипотензивные препараты , множественные лакунарные инфаркты часто приводили к псевдобульбарному параличу с насильственным смехом и плачем , абулически-акинетическим синдромом и двусторонней пирамидной симптоматикой . В настоящее время такие нарушения редки.
