Опухоли головного мозга: клиническая картина
Опухоли головного мозга обычно проявляются одним из трех синдромов:
- подострым нарастанием очаговой неврологической симптоматики ;
- эпилептическими припадками ;
- общемозговой симптоматикой - головной болью , деменцией , изменениями личности , нарушениями походки .
Нарушение общего состояния - недомогание , похудание , потеря аппетита , лихорадка - заставляет думать скорее о метастатической опухоли головного мозга , чем о первичной опухоли головного мозга .
Очаговая неврологическая симптоматика обусловлена сдавлением тел нейронов и проводящих путей растущей опухолью и перифокальным отеком. Патогенез перифокального отека не установлен. Полагают, что опухолевые клетки и клетки воспаления выделяют цитокины и другие факторы, вызывающие отек и воздействующие на функцию нейронов и нейроглии . Сдавление артерий и вен может привести к очаговой ишемии головного мозга . Эпилептические припадки могут быть вызваны раздражающим действием опухоли на возбуждающие структуры мозга либо, наоборот, подавлением процессов торможения. Опухоли, которые прорастают кору головного мозга или сдавливают ее, вызывают эпилептические припадки чаще, чем подкорковые новообразования. Даже мелкие менингиомы , сдавливающие соседние участки коры, нередко проявляются эпилептическими припадками .
Общемозговая неврологическая симптоматика обычно обусловлена внутричерепной гипертензией , гидроцефалией или диссеминированным поражением опухолью головного мозга. Множественные метастазы и инфильтрация ткани головного мозга клетками глиом и лимфом способны вызвать деменцию и угнетение сознания . При некоторых локализациях симптоматика бывает стертой - например, опухоли лобных долей могут проявляться только изменениями личности и депрессией .
Головная боль возникает вследствие раздражения или смещения чувствительных к боли структур либо из-за внутричерепной гипертензии . В первом случае головная боль локализована , постоянна и может в значительной степени зависеть от положения тела . Для внутричерепного объемного образования более типична головная боль, которая усиливается в положении лежа . Головная боль , обусловленная внутричерепной гипертензией , носит своеобразный характер. На ранней стадии внутричерепной гипертензии ВЧД повышается время от времени, этот подъем имеет форму плоских волн, на фоне которых и возникает головная боль. Она не локализована , носит эпизодический характер , возникает чаще одного раза в сутки . Головная боль развивается быстро , в течение нескольких минут, продолжается 20-40 мин, после чего так же быстро разрешается. Она может быть спровоцирована кашлем, чиханием, натуживанием и способна заставить больного проснуться, что чаще всего бывает спустя 60-90 мин после засыпания. Сильная головная боль нередко сопровождается рвотой . По мере прогрессирования внутричерепной гипертензии головная боль становится постоянной, но различной по интенсивности . Если постоянная головная боль возникла недавно, для дифференциальной диагностики опухолей и других заболеваний (в том числе депрессии ) прибегают к лучевой диагностике. Высокое ВЧД вызывает отек дисков зрительных нервов , однако у больных старше 55 лет этот симптом часто отсутствует.
Возможно и другое начало заболевания. Иногда опухоль головного мозга вызывает острую неврологическую симптоматику, сходную с инсультом . Это может быть обусловлено кровоизлиянием в опухоль, но его часто не находят, и тогда патогенез остается неясным. Кровоизлияниями чаще других опухолей сопровождаются астроцитомы высокой степени злокачественности , метастазы меланом и хориокарцином . Изредка заболевание начинается с аносмии (при менингиоме , расположенной вблизи решетчатой пластинки решетчатой кости и обонятельных трактов ) или односторонней тугоухости (при шванноме преддверно-улиткового нерва ). Во время КТ или МРТ головы нередко случайно выявляют бессимптомные опухоли головного мозга (чаще всего - менингиомы ).
Для оценки состояния больных с опухолями головного мозга используют шкалу Карновского (гл. " Злокачественные новообразования: общие сведения ". При оценке 70% и выше больной способен к самообслуживанию. Интенсивное лечение считают оправданным, если оценка по шкале Карновского не ниже 70%.
