Шваннома (невринома, неврилеммона)

Невринома (шваннома, неврилеммома) - доброкачественная инкапсулированная опухоль, растущая из элементов шванновской оболочки корешков черепных или спинномозговых нервов.

Как правило, опухоли нервов - это доброкачественные опухоли, поражающие основной ствол нерва или его ветви. Хотя страдают любые нервы, в том числе спинномозговые корешки и конский хвост, чаще опухоли располагаются подкожно в виде мягких образований, иногда красного цвета .

Различают две основные разновидности опухолей нервов: шванномы и нейрофибромы .

Шванномы обычно бывают одиночными и растут из оболочки нерва, что облегчает их удаление.

Эти опухоли также называют невриномами и неврилеммомами. Они образуются из шванновских клеток нервных корешков. Чаще всего встречается шваннома преддверно-улиткового нерва . На втором месте по частоте стоит шваннома тройничного нерва . Шванномы могут расти из корешка любого черепного и спинномозгового нерва , за исключением зрительного и обонятельного , миелинизация которых обеспечивается олигодендроглией, а не шванновскими клетками.

Нейрофиброматоз типа II предрасполагает к образованию шванном преддверно-улиткового нерва , а также спинномозговых нервов .

Шванномы преддверно-улиткового нерва происходят из преддверного, а не из улиткового корешка (отсюда ясна ошибочность одного из названий опухоли - шваннома слухового нерва). Поскольку вестибулярная система адаптируется к постепенному разрушению корешка, шваннома преддверно- улиткового нерва проявляется прогрессирующим односторонним снижением слуха , а не головокружением или какими-нибудь другими вестибулярными нарушениями. Необъяснимая односторонняя тугоухость является показанием к аудиометрии и либо к исследованию слуховых вызванных потенциалов ствола мозга, либо к МРТ . Растущая шваннома преддверно-улиткового нерва может сдавить мозжечок , варолиев мост и лицевой нерв , вызывая соответствующие симптомы. За редким исключением, шванномы доброкачественны, и прогноз при них благоприятен.

При МРТ они интенсивно и равномерно накапливают контраст ( рис. 375.5 ).

Шваннома преддверно-улиткового нерва расширяет внутренний слуховой проход, и эта особенность помогает отличить ее от других опухолей мостомозжечкового угла при КТ или МРТ.

Основной метод лечения шванном - хирургический. Если опухоль невелика, слух на стороне поражения удается сохранить. При крупных опухолях слух на стороне поражения утрачивается еще до операции. Тем не менее хирургическое вмешательство показано и в этой ситуации, так как оно позволяет предотвратить дальнейшее сдавление структур задней черепной ямки . Применение гамманожа при шванноме преддверно- улиткового нерва столь же эффективно, как и хирургическое вмешательство, сопровождается такой же частотой осложнений и обходится не дороже. Однако долговременные последствия стереотаксической лучевой хирургии изучены еще недостаточно, в частности, неизвестен риск вторичных опухолей, вызванных облучением.

Ссылки:

Все ссылки