Поражение нервной системы, вызванные ВИЧ: общие сведения
Характер поражения нервной системы зависит от стадии ВИЧ-инфекции ( рис. 379.3 ). Для острой лихорадочной фазы типичен серозный менингит , реже возникает острая энцефалопатия . Менингит протекает так же, как другие вирусные менингиты , этиологию можно заподозрить при наличии факторов риска ВИЧ-инфекции. Характерная картина - лихорадка , головная боль , симптомы раздражения мозговых оболочек , в части случаев нейропатия черепных нервов ( тройничного , лицевого , преддверно-улиткового ), изменения СМЖ ( лимфоцитоз и повышенный уровень белка при нормальном уровне глюкозы). Иногда диагноз можно подтвердить выделением из СМЖ ВИЧ и антигена р24 , но чаще для подтверждения диагноза служат сероконверсия и антитела к ВИЧ в СМЖ. Поскольку сероконверсия может быть отсроченной, в сомнительных случаях исследование надо повторить через 1, 2 и 3 мес.
У серопозитивных лиц без клинических проявлений инфекции встречается стойкий цитоз ; возможны также синдром Гийена-Барре , хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия и миопатия . Клиническая картина синдрома Гийена-Барре у ВИЧ-инфицированных та же, что у больных без ВИЧ-инфекции: остро появляется и нарастает слабость в конечностях , затем может развиться дыхательная недостаточность ; характерно двустороннее поражение лицевого нерва ; иногда нарушена чувствительность , хотя всегда преобладают двигательные расстройства ; отсутствуют сухожильные рефлексы или сухожильные рефлексы резко снижены .
Проявления хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии сходны, но нарастают медленнее и менее выражены.
У ВИЧ-инфицированных синдром Гийена-Барре и хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия протекают с цитозом , а без ВИЧ-инфекции - с белково-клеточной диссоциацией ( повышение концентрации в СМЖ белка без цитоза), что важно в дифференциальной диагностике. Демиелинизацию подтверждают электрофизиологические данные: скорость распространения возбуждения по нервам снижена, F-ответ мышцы задержан или отсутствует, удлинен латентный период ответа мышцы на раздражение двигательного нерва в дистальной точке и т. д.
Больших клинических испытаний лечения синдрома Гийена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии на фоне ВИЧ-инфекции еще не проводилось. При этих заболеваниях без ВИЧ-инфекции обычно используют плазмаферез, эффективен также нормальный иммуноглобулин для в/в введения в больших дозах (хотя у ряда больных после лечения им наблюдались рецидивы). Вероятно, оба метода могут найти применение и у ВИЧ-инфицированных.
Поражение спинного мозга при ВИЧ-инфекции может быть обусловлено оппортунистическими или сопутствующими инфекциями. Вирус простого герпеса , цитомегаловирус (а особенно - их сочетание), вирус varicella-zoster и Toxoplasma gondii вызывают поперечный миелит . При сочетании ВИЧ-инфекции и инфекции, вызванной Т-лимфотропным вирусом человека типа 1 , развивается тропический спастический парапарез .
