Рассеянный склероз: течение
Можно выделить 4 варианта течения рассеянного склероза ( рис. 376.1 ).
Для ремиттирующего течения характерны внезапные, непредсказуемые обострения. Эти обострения развиваются в течение нескольких суток или недель, а затем наступает ремиссия, в ходе которой возникшие неврологические нарушения могут либо сохраняться, либо частично или полностью исчезать. Обратное развитие нарушений обычно занимает несколько недель или месяцев, но изредка может продолжаться даже 2 года и больше. Между обострениями нарушения не нарастают. Ремиттирующее течение наблюдается у большинства больных на ранней стадии заболевания.
При вторично-прогрессирующем варианте ремиттирующее течение переходит в прогрессирующее вскоре или же через несколько лет или даже десятилетий от начала болезни. В отличие от ремиттирующего при вторично-прогрессирующем течении наблюдается постепенное нарастание неврологических расстройств между обострениями.
Для первично-прогрессирующего течения характерно неуклонное нарастание неврологической симптоматики с самого начала болезни. У некоторых больных наблюдаются периоды стабилизации, однако явные обострения не возникают. Эта форма развивается менее чем в 15% случаев, но является самым частым вариантом течения при позднем начале заболевания (после 40 лет).
В редких случаях наблюдается прогрессирующе-ремиттирующее течение, когда на фоне первично-прогрессирующего течения возникают обострения.
Рассеянный склероз протекает непредсказуемо, однако некоторые клинические особенности и данные МРТ имеют прогностическое значение. Прогноз лучше при:
- раннем начале (за исключением детского возраста);
- первых проявлениях в виде изолированных расстройств чувствительности или ухудшения зрения ;
- ремиттирующем течении;
- минимальных неврологических нарушениях через 5 лет после начала болезни.
Прогноз хуже при:
- выраженном постуральном треморе ;
- первично-прогрессирующем течении.
При ремиттирующем течении приблизительно у половины больных инвалидизация связана с неполным восстановлением функций после обострения, у второй половины - с переходом во вторично-прогрессирующую форму. При прогрессирующем течении инвалидизация обусловлена спастичностью , слабостью мышц конечностей , нарушением функций тазовых органов , ухудшением зрения или ухудшением когнитивных функций . В целом же чем длительнее заболевание, тем меньше остается больных с легкой формой. Через 15 лет после постановки диагноза 20% больных полностью сохраняют трудоспособность, 70% не могут обслужить себя или делают это с трудом и 75% не работают.
В 1994 г. в США затраты на лечение больных рассеянным склерозом составили более 9,7 млрд долларов.
При первом появлении неврита зрительного нерва , стволовой симптоматики или острого миелита определенное прогностическое значение имеют данные МРТ . При обнаружении на Т2-взвешенных изображениях головного мозга множественных очагов вероятность развития рассеянного склероза в течение 5 лет составляет 50-65%; в противном случае она равна лишь 5%.
