Сдавление спинного мозга опухолью: лечение
Для уменьшения интерстициального отека назначают глюкокортикоиды . Как можно быстрее начинают локальную лучевую терапию. В зависимости от типа опухоли показано специфическое лечение. Тактика лечения представлена на рис. 373.3 . При достаточных основаниях предполагать опухоль глюкокортикоиды ( дексаметазон , 40 мг/сут) назначают еще до проведения МРТ или КТ . После подтверждения диагноза оставляют поддерживающую дозу дексаметазона (20 мг/сут в несколько приемов) и начинают лучевую терапию (суммарная доза 30 Гр в течение 15 сут). Эффективность лучевой терапии не уступает эффективности хирургического лечения, даже при метастазах, устойчивых к лучевой терапии. Если эпидуральное объемное образование развивается у онкологического больного, то биопсия не показана; в противном случае ее проводят. Хирургическое лечение (декомпрессия спинного мозга или резекция тела позвонка) показано, когда, несмотря на лучевую терапию, сдавление спинного мозга нарастает; если больной уже получал максимальную переносимую дозу облучения ранее; когда сдавление спинного мозга обусловлено переломом позвонка. Хороший эффект при лучевой терапии возможен, если она начата у больного, сохраняющего способность к самостоятельному передвижению: примерно у половины таких больных лучевая терапия предотвращает нарастание парезов и даже несколько уменьшает их выраженность. Лучевая терапия и хирургическое лечение обычно не эффективны при стойкой параплегии или тетраплегии .
В отличие от эпидуральных субдуральные новообразования , как правило, растут медленно и бывают доброкачественными. В большинстве случаев это менингиомы и нейрофибромы , реже встречаются хордомы , липомы , дермоидные кисты или саркомы . Менингиомы ( рис. 373.4 ) часто располагаются позади грудного отдела спинного мозга или возле большого затылочного отверстия , но могут образовываться на всем протяжении позвоночного канала. Нейрофибромы - доброкачественные опухоли из оболочек нервов . Они чаще располагаются рядом с задним корешком . Множественные нейрофибромы могут быть проявлением нейрофиброматоза . Субдуральные опухоли проявляются нарушениями чувствительности по корешковому типу с последующим нарастающим асимметричным повреждением спинного мозга. Лечение хирургическое.
Первичные интрамедуллярные опухоли встречаются редко. Они проявляются центральным спинальным синдромом или синдромом Броун-Секара . Часто поражается шейный отдел спинного мозга. Возможна жгучая разлитая боль в конечностях при сохранной чувствительности в области крестца. У взрослых большинство интрамедуллярных опухолей являются эпендимомами , гемангиобластомами или высокодифференцированными астроцитомами ( рис. 373.5 ). Эпендимому можно удалить с помощью микрохирургии. Астроцитомы часто растут медленно, поэтому также могут быть удалены. Целесообразность адъювантной лучевой терапии сомнительна. Метастатические интрамедуллярные опухоли встречаются редко.
