Аллотрансплантация: посттрансплантационное лечение, введение
После трансплантации костного мозга до начала восстановления кроветворения больные нуждаются в интенсивном симптоматическом лечении. В ранние сроки оно сосредоточено на профилактике инфекций, кровоточивости и реакции "трансплантат против хозяина" .
Профилактика острой реакции "трансплантат против хозяина" представлена в табл. 116.2 . Наилучшей профилактической мерой (помимо тщательного подбора донора) считаются комбинации метотрексата , циклоспорина и преднизона .
К симптоматическому лечению относятся также переливание компонентов крови (для поддержания уровня тромбоцитов выше 20000 1/мкл и гемоглобина - выше 80 г/л), изоляция и антибиотики широкого спектра действия ( табл. 116.3 ).
Все компоненты крови облучают во избежание реакции "трансплантат против хозяина", вызванной лимфоцитами несовместимого по HLA донора.
Для подъема уровня гранулоцитов выше 500 1/мкл обычно требуется 10-20 сут. Медленнее всего обычно восстанавливаются тромбоциты. Временем их восстановления считается исчезновение потребности в переливании тромбоцитарной массы, хотя для нормализации уровня тромбоцитов может потребоваться больше 100 сут.
В некоторых клиниках всех больных переводят на парентеральное питание и почти всем назначают препараты колониестимулирующих факторов . Тем не менее, несмотря на все усилия, трансплантация костного мозга чревата серьезными осложнениями ( табл. 116.4 и рис. 116.1 ).
