Болезни желчного пузыря и желчн. протоков: обструкция желчных протоков
Полная обструкция внепеченочных желчных протоков сопровождается преимущественным повышением уровня прямого билирубина , выраженной билирубинурией и обесцвечиванием кала . Концентрация билирубина при этом быстро нарастает, пока не достигнет 510-680 мкмоль/л (30-40 мг%).
При частичной обструкции внепеченочных желчных протоков давление в желчных путях повышается, иногда до 250 мм рт. ст. Это приводит к нарушению экскреции билирубина в желчь , нарушению между скоростью образования билирубина и скоростью его поступления в двенадцатиперстную кишку и в результате к развитию желтухи . Выраженность желтухи и билирубинурии при частичной обструкции желчных путей зависит от многих факторов, в том числе от характера поражения печени и наличия холангита , усугубляющего нарушение экскреции билирубина.
Функциональные резервы печени настолько велики, что обструкция внутрипеченочных желчных протоков проявляется желтухой лишь при нарушении оттока желчи более чем из 75% паренхимы печени.
У большинства больных обструкция одного только правого или левого печеночного протока или обструкция нескольких печеночных протоков второго порядка редко приводит к желтухе.
Диффузное сужение внутрипеченочных желчных протоков, подобно неполной обструкции внепеченочных протоков, тоже может вызвать желтуху.
