Билирубин: нарушения экскреции билирубина в желчь
При таких состояниях наблюдаются повышение концентрации в сыворотке прямого билирубина и билирубинурия . Вероятно, повышение концентрации билирубина в гепатоцитах приводит к его попаданию в системный кровоток путем диффузии или активного транспорта через базолатеральную мембрану. Кроме того, некроз гепатоцитов может привести к разрыву желчных капилляров и попаданию желчи в синусоиды печени.
Снижение экскреции прямого билирубина при поражении гепатоцитов и холестазе объясняют:
- окклюзией желчных капилляров сгустившейся желчью и отечными гепатоцитами;
- окклюзией холангиол воспалительным инфильтратом;
- нарушением проницаемости мембран гепатоцитов и
- повторным захватом билирубина гепатоцитами; а также
- подавлением активности мембранных транспортных белков .
Причиной холестаза могут быть:
- прием некоторых препаратов, особенно хлорпромазина и анаболических стероидов ;
- жировая дистрофия печени при алкоголизме ;
- III триместр беременности (холестаз беременных);
- операции ( послеоперационная желтуха );
- доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз ;
- синдром Ротора ;
- отдельные случаи вирусного гепатита ;
- отдельные случаи аутоиммунного гепатита .
Выведение билирубина часто нарушается на поздних стадиях цирроза печени любой этиологии, хотя при первичном билиарном циррозе печени , а также у некоторых больных вторичным билиарным циррозом печени , обусловленным холедохолитиазом или холангитом , это происходит намного раньше.
