Желтуха: типы, общие сведения
При желтухе очень важно установить соотношение концентраций прямого и непрямого билирубина ( рис. 45.3 ).
В отсутствие необходимых реактивов можно ограничиться определением билирубина в моче. Билирубинурия наблюдается только при прямой гипербилирубинемии , поскольку непрямой билирубин не проходит через мембраны почечных клубочков . Если при проведении реакции Ван-ден-Берга 80-85% билирубина сыворотки оказывается непрямым, то считается, что у больного непрямая гипербилирубинемия . Если прямого билирубина в сыворотке более 50%, считается, что гипербилирубинемия прямая.
Классификация желтухи на основании описанного подхода приведена в табл. 45.2 .
Различают следующие механизмы нарушения обмена билирубина :
- повышенное образование;
- нарушение захвата печенью;
- нарушение конъюгации и
- нарушение экскреции в желчь (в результате поражения печени или обструкции внепеченочных желчных протоков.
Желтуху можно классифицировать не только по патогенезу, но и по этиологии. Так, часто употребляют термины гемолитическая желтуха, паренхиматозная желтуха и механическая, или холестатическая, желтуха. Хотя такая классификация оправданна, в развитии желтухи обычно принимают участие сразу несколько механизмов. Например, при циррозе печени наряду с нарушением функции гепатоцитов (паренхиматозная желтуха) может наблюдаться гемолиз. Кроме того причиной гипербилирубинемии при механической желтухе может быть не только обструкция желчных протоков , но и функциональное нарушение экскреции билирубина.
