Желтуха: типы, общие сведения

При желтухе очень важно установить соотношение концентраций прямого и непрямого билирубина ( рис. 45.3 ).

В отсутствие необходимых реактивов можно ограничиться определением билирубина в моче. Билирубинурия наблюдается только при прямой гипербилирубинемии , поскольку непрямой билирубин не проходит через мембраны почечных клубочков . Если при проведении реакции Ван-ден-Берга 80-85% билирубина сыворотки оказывается непрямым, то считается, что у больного непрямая гипербилирубинемия . Если прямого билирубина в сыворотке более 50%, считается, что гипербилирубинемия прямая.

Классификация желтухи на основании описанного подхода приведена в табл. 45.2 .

Различают следующие механизмы нарушения обмена билирубина :

- повышенное образование;

- нарушение захвата печенью;

- нарушение конъюгации и

- нарушение экскреции в желчь (в результате поражения печени или обструкции внепеченочных желчных протоков.

Желтуху можно классифицировать не только по патогенезу, но и по этиологии. Так, часто употребляют термины гемолитическая желтуха, паренхиматозная желтуха и механическая, или холестатическая, желтуха. Хотя такая классификация оправданна, в развитии желтухи обычно принимают участие сразу несколько механизмов. Например, при циррозе печени наряду с нарушением функции гепатоцитов (паренхиматозная желтуха) может наблюдаться гемолиз. Кроме того причиной гипербилирубинемии при механической желтухе может быть не только обструкция желчных протоков , но и функциональное нарушение экскреции билирубина.

Ссылки: