Боль в животе: обструкция полых органов
Боль при обструкции кишечника , как правило, схваткообразная . Однако иной характер боли не должен вводить в заблуждение. При постоянном растяжении кишечника боль также становится постоянной , лишь изредка усиливаясь. Боль при обструкции полых органов менее локализована, чем при раздражении брюшины, однако предварительный топический диагноз поставить все же можно.
Боль при обструкции тонкой кишки обычно нелокализованная и ощущается в области пупка или несколько выше . По мере растяжения кишки и снижения тонуса мышц ее стенки схваткообразная боль сменяется постоянной . При странгуляционной непроходимости боль вследствие натяжения корня брыжейки может иррадиировать в поясницу . При обструкции толстой кишки боль обычно менее интенсивная и ощущается, как правило, ниже пупка . Часто она иррадиирует в поясницу.
Острое растяжение внепеченочных желчных протоков приводит к появлению постоянной , а не схваткообразной боли. Поэтому термин желчная колика мы считаем ошибочным. При остром растяжении желчного пузыря боль обычно локализуется в правом подреберье и иррадиирует по задней поверхности правой половины грудной клетки либо в правую лопатку . При растяжении общего желчного протока боль локализуется в эпигастральной области и иррадиирует в верхнюю часть поясницы . Однако такая картина возникает далеко не всегда, поэтому различить растяжение желчного пузыря и общего желчного протока часто бывает невозможно. Более того, иррадиации в лопатку или в поясницу может и не быть. При постепенном расширении внепеченочных желчных протоков, например при раке головки поджелудочной железы , иногда боль вообще не возникает или появляется только умеренная ноющая боль в эпигастрии или правом подреберье . Боль при растяжении протока поджелудочной железы примерно такая же, как при растяжении общего желчного протока, хотя в первом случае она часто усиливается в положении лежа и уменьшается в положении стоя.
При обструкции мочевого пузыря возникает тупая, обычно слабая боль над лобком . У заторможенных больных единственным признаком переполнения мочевого пузыря может быть некоторое беспокойство. Напротив, при внезапной обструкции внутрипузырной части мочеточника возникает сильная боль в боку и над лобком , иррадиирующая в половой член , мошонку и внутреннюю поверхность верхней трети бедра . Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента сопровождается болью в реберно-позвоночном углу . При обструкции мочеточника в других отделах боль обычно локализуется в боку и иррадиирует в прилегающие участки живота.
