Боль хроническая: лечение, антидепрессанты
При хронической боли очень эффективны трициклические антидепрессанты ( табл. 12.1 ). Предназначенные для лечения депрессии, они имеют широкий спектр дозозависимых эффектов - в том числе обезболивающий. Механизм его неясен, но обезболивание наступает быстро и требует меньших доз, чем для лечения депрессий.
Антидепрессанты помогают и в тех случаях, когда хроническая боль не сопровождается депрессией. Есть данные, что трициклические антидепрессанты усиливают действие наркотических анальгетиков , поэтому их целесообразно назначать как дополнительное средство при сильной постоянной боли - например, при злокачественных опухолях . В табл. 12.2 перечислены виды боли, при которых эффективны трициклические антидепрессанты. Важно, что трициклические антидепрессанты помогают при нейрогенной боли , не поддающейся лечению обычными анальгетиками, - например, при диабетической нейропатии или постгерпетической невралгии .
К сожалению, трициклические антидепрессанты имеют выраженные побочные эффекты. Новые антидепрессанты - например, флуоксетин - дают гораздо меньше побочных эффектов, но не оказывают обезболивающего действия.
