Боль нейрогенная: общие сведения
Нервная система передает закодированный сигнал, преобразуя его в болевое ощущение. Поражения периферической нервной системы или центральной нервной системы могут приводить не только к утрате или ослаблению болевой чувствительности , но и к появлению боли. Например, при диабетической нейропатии или постгерпетической невралгии возникает боль в зонах иннервации пораженных нервов. Хотя и реже, но причиной боли бывает поражение ЦНС - особенно спиноталамических путей или таламуса . Нейрогенные боли очень сильные и не снимаются обычными обезболивающими средствами.
Нейрогенная боль необычна - она имеет характер жжения, покалывания, удара током, иногда возникает даже от легкого прикосновения. В зоне локализации боли обычно нарушена чувствительность.
Механизмы нейрогенной боли различны. Так же, как сенсибилизированные болевые рецепторы , поврежденные чувствительные волокна , в том числе болевые , начинают реагировать на механическое раздражение, и у них появляется спонтанная активность. Кроме того, они становятся чувствительными к норадреналину . У деафферентированных ноцицептивных нейронов спинного мозга также появляется спонтанная активность. Как уже говорилось, возможны и нарушения в высших отделах ЦНС (например, нарушения в таламусе ).
О нейрогенной боли свидетельствуют симптомы поражения нерва: нарушения чувствительности , гиперестезия , слабость и атрофия мышц , отсутствие сухожильных рефлексов .
При нейрогенной боли эффективны антиаритмические средства и противосудорожные средства ( табл. 12.1 ). Лидокаин и мексилетин в низких дозах подавляют спонтанную активность поврежденных ноцицептивных волокон. Фенитоин и карбамазепин были первыми препаратами, у которых обнаружили свойство уменьшать стреляющую, похожую на удар током боль при невралгии тройничного нерва. Противосудорожные препараты помогают при болях именно такого характера.
Важно, что при нейрогенной боли, не поддающейся лечению обычными анальгетиками, помогают трициклические антидепрессанты например, при диабетической нейропатии или постгерпетической невралгии .
