Головная боль при гигантоклеточном артериите
Гигантоклеточный артериит - воспалительное заболевание артерий. Часто поражаются наружные сонные артерии . Гигантоклеточный артериит часто встречается в пожилом возрасте: среди лиц старше 50 лет ежегодная заболеваемость составляет 77 на 100 000. Средний возраст начала заболевания - 70 лет. 65% больных - женщины. Без лечения у половины больных наступает слепота из-за поражения глазной артерии и ее ветвей.
Ишемическая нейропатия зрительного нерва в результате гигантоклеточного артериита - основная причина быстро прогрессирующего двустороннего снижения зрения у лиц старше 60 лет. Глюкокортикоиды предотвращают прогрессирование заболевания и слепоту, поэтому своевременная диагностика гигантоклеточного артериита особенно важна.
Заболевание характеризуется головной болью , болью в жевательных мышцах по типу "перемежающейся хромоты" , лихорадкой и похуданием , часто сочетается с ревматической полимиалгией . Головная боль - ведущий симптом заболевания - часто сопровождается недомоганием , миалгией . Головная боль может быть одно- или двусторонней; у 50% больных она локализуется в височной области, но может возникать и в других отделах головы. Обычно боль нарастает постепенно в течение нескольких часов , реже она появляется внезапно . В большинстве случаев головная боль тупая , сверлящая . На фоне постоянной боли бывают приступы кинжальной боли , напоминающие боль при мигрени . Лишь изредка головная боль бывает пульсирующей . Как правило, больные осознают, что источник боли находится на поверхности , а не внутри головы (как при мигрени ). Кожа головы болезненна - иногда настолько, что больные не могут спать на подушке на соответствующем боку и причесываться. Боль усиливается по ночам и на холоде . На коже вокруг височной артерии можно увидеть красные болезненные узелки . Иногда кожа по ходу височной артерии гиперемирована . Пальпация височной или, реже, затылочной артерии болезненна .
При гигантоклеточном артериите СОЭ обычно повышена, однако нормальная СОЭ не исключает этот диагноз. Если вероятность гигантоклеточного артериита высока, то проводят биопсию височной артерии и назначают преднизон , 80 мг/сут внутрь в течение 4-6 нед. Следует учитывать, что под действием преднизона нередко уменьшается и головная боль при мигрени . Поскольку же распространенность мигрени намного выше, чем гигантоклеточного артериита, эффективность преднизона нельзя рассматривать как патогномоничный признак последнего.
