Застойный диск зрительного нерва
При отеке зрительного нерва диск выступает в стекловидное тело вследствие повышенного внутричерепного давления.
Застойный диск зрительного нерва представляет собой двусторонний отек диска зрительного нерва в результате повышения ВЧД ( рис. III.8 ). Это состояние часто, хотя и не всегда, сопровождается головной болью . В остальных случаях, например при неврите или ишемической нейропатии зрительного нерва, используют термин " отек диска зрительного нерва ". Это условное деление, но оно помогает избежать путаницы.
При офтальмоскопии нередко бывает трудно отличить застойный диск от других форм отека зрительного нерва. Классический признак застойного диска зрительного нерва - кратковременное затуманивание зрения . Оно может возникнуть в одном или одновременно в обоих глазах. Обычно оно длится секунды, однако при молниеносном развитии застойного диска зрительного нерва может продолжаться несколько минут. Затуманивание зрения возникает спонтанно или после резкого вставания. Продолжительные или спонтанные приступы - настораживающий признак. Если приступы резко выражены, существуют давно или сопровождаются отеком желтого пятна и кровоизлияниями , то может снижаться острота зрения ; в противном случае она обычно нормальна. При периметрии выявляют увеличение слепого пятна и периферическое сужение полей зрения ( рис. 28.3 , Е).
При постоянном застойном диске зрительного нерва развивается атрофия зрительного нерва и постепенно нарастает периферическое сужение полей зрения . В таких случаях уменьшение отека диска чаще свидетельствует не об улучшении, а о гибели зрительного нерва .
При обнаружении застойного диска зрительного нерва больному проводят КТ или МРТ, чтобы исключить опухоль головного мозга . При отрицательном результате для исключения окклюзии синусов твердой мозговой оболочки или артериовенозного свища в некоторых случаях показана магнитно-резонансная ангиография. Если все эти методы не дают результата, то проводят люмбальную пункцию и измеряют давление СМЖ. Если ВЧД повышено , но причину этого найти не удается, то методом исключения диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия .
Большинство таких больных - молодые полные женщины. Применяют ингибиторы карбоангидразы ( ацетазоламид ); они подавляют образование СМЖ и тем самым понижают ВЧД. Очень важно похудеть, но это не всегда возможно. Если, несмотря на похудание и лечение ацетазоламидом, эффекта нет и изменения полей зрения нарастают, то, чтобы предотвратить слепоту , срочно проводят люмбоперитонеальное шунтирование или фенестрацию канала зрительного нерва.
