Нерв отводящий: поражение

Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу . Его повреждение вызывает горизонтальную диплопию , усиливающуюся при взгляде в пораженную сторону. Ядро отводящего нерва содержит также нейроны, которые через медиальный продольный пучок связаны с ядром глазодвигательного нерва , иннервирующего медиальную прямую мышцу с противоположной стороны; поэтому симптомы поражения ядер и самого нерва различны.

При поражении ядра отводящего нерва возникает полный горизонтальный паралич взора из-за слабости латеральной прямой мышцы на стороне поражения и медиальной прямой мышцы с другой стороны.

При поражении дорсального отдела варолиева моста возникает синдром Фовилля : на стороне очага - горизонтальный парез взора и признаки поражения лицевого нерва , на противоположной стороне - гемипарез , вызванный повреждением нисходящих кортикоспинальных волокон .

При повреждении вентральной части моста развивается синдром Мийяра-Гюблера , который включает те же нарушения, что и предыдущий, однако при нем возникает только паралич латеральной прямой мышцы, а не парез взора, поскольку повреждается не ядро отводящего нерва, а идущие от него волокна.

Самые частые причины поражения как ядра, так и проходящих в стволе мозга волокон отводящего нерва - это инфаркт , опухоли , кровоизлияние , сосудистые мальформации и рассеянный склероз .

Выйдя из вентральной части варолиева моста , отводящий нерв проходит вдоль ската затылочной кости, прободает твердую мозговую оболочку в области верхушки пирамиды височной кости и входит в пещеристый синус .

Поражение отводящего нерва в субарахноидальном пространстве может развиться при менингите , опухолях ( менингиоме , хордоме , диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек), субарахноидальном кровоизлиянии , травме , сдавлении мешковидной или веретенообразной аневризмой .

Мастоидит , распространяющийся на верхушку пирамиды височной кости, может привести к глухоте , лицевой боли и признакам поражения отводящего нерва на стороне очага ( синдром Градениго ).

Поражение отводящего нерва в области пещеристого синуса может быть обусловлено аневризмой внутренней сонной артерии , образованием каротидно-кавернозной фистулы , тромбозом пещеристого синуса, опухолями ( аденомой гипофиза , менингиомой , раком носоглотки ), опоясывающим лишаем и синдромом Толосы-Ханта .

Одностороннее или двустороннее поражение отводящего нерва - это классический признак повышенного ВЧД . Диагноз подтверждается, если при офтальмоскопии обнаруживают застойный диск зрительного нерва . Механизм поражения отводящего нерва при повышении ВЧД спорен; вероятно, оно обусловлено смещением ствола мозга в рострально-каудальном направлении. Этим же объясняют паралич отводящего нерва при понижении ВЧД (например, после люмбальной пункции , спинномозговой анестезии или спонтанной ликворее ).

Лечение поражения отводящего нерва сводится к устранению основной причины. Однако эта причина даже при всестороннем обследовании нередко остается неясной. Как и при изолированных поражении глазодвигательного нерва и блокового нерва , большинство случаев обусловлено микроинфарктами , которые часто развиваются при сахарном диабете или других заболеваниях с нарушениями микроциркуляции . Иногда болезнь может развиться после инфекции, например после гриппа .

Наложение повязки или временное применение призм может уменьшить диплопию до тех пор, пока не пройдет паралич. При недостаточном улучшении операция на мышцах глаза почти всегда может восстановить его положение, по крайней мере в базисной позиции. Если функции нерва не восстанавливаются, то больного необходимо обследовать повторно в поисках скрытых причин (например, хордомы , диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек, каротидно-кавернозной фистулы , миастении ).

Ссылки: