Гнойный тромбофлебит головного мозга: клиническая картина
Проявления заболевания зависят от локализации поражения. При поражении мозговых вен выраженность клинических проявлений определяется развитием коллатерального венозного кровотока. Если он выражен слабо, то возникают парциальные или генерализованные эпилептические припадки (часто сменяющие друг друга), нарушения сознания , признаки повышения ВЧД , очаговые неврологические расстройства (например, гемипарез ). Поражение доминантного полушария может сопровождаться афазией . Самые частые проявления гнойного тромбофлебита пещеристого синуса - периорбитальный отек (73%) и головная боль (52%); последняя бывает чаще, если причиной заболевания был синусит , а не флегмона лица . Возможны также сонливость , диплопия , слезотечение и светобоязнь . Лихорадка возникает более чем в 90% случаев. При осмотре находят экзофтальм , птоз , хемоз , периорбитальный отек и слабость глазодвигательных мышц вследствие поражения глазодвигательного , блокового или отводящего нервов .
Поскольку единственным черепным нервом , проходящим через нижнюю часть пещеристого синуса , является отводящий нерв , ранним симптомом бывает ограничение взора в сторону . Отек диска зрительного нерва с кровоизлияниями в сетчатку и расширение вен глазного дна встречаются соответственно в 65 и 55% случаев. Менингит сопровождает гнойный тромбофлебит пещеристого синуса в 40% случаев и часто затрудняет его диагностику. Обычно менингит развивается из-за ретроградного распространения тромбофлебита. В 25% случаев отмечаются расширение зрачков и вялая реакция зрачков на свет , снижение остроты зрения (часто вплоть до слепоты ) и признаки поражения тройничного нерва . При распространении инфекции на противоположный пещеристый синус глазные симптомы появляются на другой стороне.
Возможны две формы течения гнойного тромбофлебита пещеристого синуса. В одних случаях заболевание начинается остро, не более чем через неделю после возникновения первичного очага (обычно - флегмоны лица ), протекает тяжело, симптомы быстро нарастают и распространяются на противоположную сторону. В других случаях клиническая картина стертая; так чаще бывает на фоне заболеваний зубов , среднего отита или синусита . Симптомы менее яркие и распространяются на противоположную сторону лишь на поздних стадиях и не всегда.
Гнойный тромбофлебит поперечного синуса чаще всего (более чем в 80% случаев) проявляется головной болью . Кроме того, возможны боль в ухе , тошнота , рвота , головокружение , поскольку источником инфекции обычно бывает средний отит . Лихорадку и признаки среднего отита находят в 80 и 98% случаев соответственно. Возможны лицевая боль и нарушение чувствительности на лице , отек диска зрительного нерва , легкая ригидность затылочных мышц и поражение отводящего нерва .
Гнойный тромбофлебит верхнего сагиттального синуса сопровождается нарушением сознания (вплоть до комы), двигательными расстройствами ( нижним парапарезом с последующим присоединением верхнего парапареза ), ригидностью затылочных мышц и отеком диска зрительного нерва . Более чем в 50% случаев развиваются эпилептические припадки . Заболевание часто начинается подостро (особенно при синусите ).
Тромбофлебит нижнего каменистого синуса проявляется болью в лице на стороне поражения и слабостью латеральной прямой мышцы глаза ( синдром Градениго ).
