Каротидно-кавернозная фистула
Каротидно-кавернозная фистула - опасное осложнение тяжелой черепно-мозговой травмы . Первые признаки заболевания - шум, слышимый больным (а во многих случаях и врачом) , экзофтальм , гиперемия конъюнктив или нарушения зрения . При ангиографии выявляют раннее заполнение кровью пещеристого синуса и отходящих от него вен. Фистула постепенно увеличивается, вызывая нарастающие изменения вокруг глазного яблока и глазницы. При этом вероятность восстановления зрения уменьшается.
В 10% случаев фистулы (главным образом небольшие) исчезают без лечения.
Разработано много способов хирургического лечения, в том числе лигирование сонной артерии и непосредственное перекрытие фистулы или пещеристого синуса . Методом выбора в настоящее время считают баллонную окклюзию.
При каротидно-кавернозной фистуле появляются экзофтальм , диплопия , вторичная глаукома , извитые гиперемированные сосуды конъюнктивы . Все это - проявления прямого сброса артериальной крови в пещеристый синус , куда осуществляется венозный отток от глаза; поскольку же объем шунтового кровотока и давление, под которым сбрасывается кровь, значительны, эти симптомы ярко выражены.
Еще один вид соустий между системой внутренней сонной артерии и венами головного мозга - это артериовенозные мальформации . Обычно они возникают спонтанно, особенно у пожилых женщин. Поскольку соустья в данном случае образуются между мелкими артериями и венами, симптомы артериовенозных мальформации менее выражены и их часто не диагностируют.
Сочетание небольшого экзофтальма , диплопии , отека мышц глаза и гиперемии глаза часто ошибочно расценивают как признаки офтальмопатии Грейвса . Важный диагностический признак - шум, который слышен при аускультации головы или о котором сообщает больной. При УЗИ видно расширение верхней глазничной вены .
При каротидно-кавернозной фистуле и артериовенозных мальформациях проводят оперативное лечение либо внутрисосудистую эмболизацию.
