Желтуха: диагностика, анамнез
Уточняют, как давно появились симптомы, есть ли боль в животе и каков ее характер, имеются ли лихорадка и другие симптомы воспаления, изменились ли аппетит , вес , частота стула . Особенно важны данные о переливании крови и ее компонентов, в/в употреблении наркотиков , беспорядочной половой жизни , употреблении спиртных напитков . Необходимо выяснить, принимает ли больной препараты, особенно те из них, которые могут привести к холестазу ( анаболические стероиды и хлорпромазин ) или некрозу гепатоцитов ( парацетамол , изониазид ).
Боль в суставах может быть признаком вирусного гепатита . О вирусном гепатите следует подумать, если больной посещал развивающиеся страны, эндемичные по гепатиту E , или страны Восточной Азии, где широко распространены гепатит В и гепатит С .
Зуд обычно наблюдается при хроническом холестазе , связанном с обструкцией внепеченочных желчных протоков, первичным склерозирующим холангитом или первичным билиарным циррозом печени .
Обесцвеченный кал чаще всего отмечается при обструкции внепеченочных желчных путей опухолью, холедохолитиазе или при врожденных аномалиях желчных путей, например при воспаленной кисте общего желчного протока, а в сочетании с положительной реакцией на скрытую кровь - при опухолях дистального отдела желчных протоков, в частности опухолях фатеровой ампулы или опухолях периампулярной области, или холангиокарциноме , реже - при прорастании рака поджелудочной железы в желчные пути или двенадцатиперстную кишку.
Появление желтухи после операции на желчных путях свидетельствует об оставленном камне , образовании новых камней или росте не полностью удаленной опухоли.
Необходимо исключить сопутствующие заболевания, при которых могут поражаться печень и желчные пути . Например, хронические воспалительные заболевания кишечника , особенно неспецифический язвенный колит , нередко сочетаются с первичным склерозирующим холангитом .
При беременности могут развиться холестаз , острая жировая дистрофия печени и острая печеночная недостаточность .
Правожелудочковая недостаточность вызывает венозный застой в печени и холестаз , а сепсис - ишемический гепатит и внутрипеченочный холестаз .
