Запор: причины
Запор возникает вследствие нарушения пассажа каловых масс в толстой кишке или из-за расстройства функции прямой кишки и расстройства функции сфинктера заднего прохода. Непосредственной причиной могут быть первичные нарушения перистальтики, прием некоторых лекарственных средств, а также заболевания, протекающие с поражением ЖКТ .
Запор обычно усиливается при хронических заболеваниях, приводящих к тяжелым нарушениям физической трудоспособности или интеллекта и, следовательно, к малоподвижности . Кроме того, запору способствуют снижение содержания клетчатки в рационе , общая мышечная слабость , а иногда волнение и тревожность .
Если запор возник совсем недавно, в первую очередь надо исключить толстокишечную непроходимость . Причиной ее могут быть опухоли , стриктуры толстой кишки (вследствие ишемического колита , дивертикулеза или неспецифического язвенного колита и болезни Крона ), инородные тела, а также стриктуры заднего прохода. Спазм сфинктера заднего прохода при геморрое или трещине сфинктера заднего прохода может тормозить позывы к дефекации.
Нарушения моторики толстой кишки могут протекать так же, как механическая толстокишечная непроходимость. Повреждение парасимпатических нервов толстой кишки при заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника , травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника , заболеваниях крестцового сплетения или травмах крестцового сплетения приводит к ослаблению перистальтики, дилатации толстой кишки, снижению тонуса прямой кишки, снижению чувствительности прямой кишки и нарушениям дефекации .
При рассеянном склерозе запор сочетается с нейрогенной дисфункцией других органов, при паркинсонизме или инсульте - с неврологическими нарушениями .
При болезни Чагаса запор возникает в результате повреждения нейронов межмышечного сплетения трипаносомами .
Болезнь Гиршспрунга (врожденный аганглиоз толстой кишки) обусловлена врожденным отсутствием нейронов межмышечного сплетения в дистальном отделе толстой кишки, несколько выше сфинктера заднего прохода. В результате пораженный участок кишки находится в состоянии постоянного спазма, а проксимальнее возникает расширение толстой кишки. Запору способствует также отсутствие рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода при растяжении прямой кишки. Как правило, болезнь Гиршспрунга диагностируют в течение первого полугодия жизни ребенка, однако при легком течении она может оставаться нераспознанной вплоть до зрелого возраста.
К запору может приводить прием многих лекарственных средств: антидепрессантов и нейролептиков , обладающих М-холиноблокирующим действием , кодеина и других наркотических анальгетиков , антацидных средств, содержащих алюминий , антацидных средств, содержащих кальций , сукральфата , препаратов железа , антагонистов кальция .
При гипотиреозе и сахарном диабете , как правило, имеется лишь умеренный запор, который хорошо поддается лечению. Однако в редких случаях у больных с гипотиреозом может развиться токсический мегаколон .
Запор часто возникает при беременности - видимо, из-за того, что повышение уровня прогестерона относительно уровня эстрогенов приводит к торможению моторики кишечника.
Запор нередко встречается при коллагенозах - особенно при системной склеродермии в связи с атрофией гладких мышц толстой кишки и фиброзом гладких мышц толстой кишки.
В большинстве случаев, однако, причину запора установить не удается. При идиопатическом запоре у детей, по-видимому, определенную роль играют не только физиологические, но и психологические факторы. У таких детей замедлен пассаж каловых масс в дистальном отделе толстой кишки. Кроме того, возникновение запора у них может быть связано с частым произвольным подавлением позыва к дефекации, а также с нарушением функции прямой кишки и нарушением функции мышц тазового дна.
Нередко запором страдают женщины молодого и среднего возраста. Стул у них редкий, а для опорожнения приходится сильно тужиться. Добавление в рацион клетчатки и прием легких слабительных эффекта не дают. В 70% случаев пассаж бариевой взвеси по толстой кишке замедлен ( атония толстой кишки ). В остальных случаях пассаж бариевой взвеси нормальный, но имеются расстройства либо чувствительной иннервации прямой кишки, либо расстройства двигательной функции прямой кишки (так называемый анальный спазм ). Это состояние обусловлено нарушением расслабления или некоординированными сокращениями лобково-прямокишечной мышцы и наружного сфинктера заднего прохода. Поскольку, с одной стороны, при нормальной дефекации происходит расслабление указанных мышц за счет коркового подавления спинального рефлекса, а с другой - анальный спазм поддается коррекции с помощью биологической обратной связи, можно предположить, что это состояние имеет психогенную природу.
Постоянное натуживание при дефекации может приводить к опусканию тазового дна . При этом происходит растяжение и повреждение полового нерва , и в результате развиваются несостоятельность сфинктера заднего прохода и недержание кала .
При выпадении прямой кишки дефекация также может нарушаться не только вследствие инвагинации стенки кишки и механической обструкции, но и за счет хронического повреждения полового нерва.
Ректоцеле , или шаровидное выпячивание передней стенки прямой кишки, затрудняет дефекацию, поскольку при натуживании заполняется каловыми массами в первую очередь.
Хроническая первичная псевдообструкция кишечника - редкое заболевание. Оно проявляется периодическим развитием кишечной непроходимости в отсутствие какого бы то ни было механического препятствия. Заболевание может быть семейным. Оно возникает вследствие нейрогенной дисфункции кишечника или миопатии кишечника и иногда сочетается с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
Идиопатический мегаколон и мегаректум , проявляющиеся запорами и нарушениями акта дефекации, также обусловлены нейрогенной дисфункцией.
В молодом и среднем возрасте запор чаще всего вызван синдромом раздраженной кишки . Характерны боль в животе (особенно в нижней части ), " овечий кал ", необходимость сильно тужиться и неудовлетворенность актом дефекации . Возможны также метеоризм , повышенное отхождение газов , изжога , тошнота , дисфагия , боль в спине , расстройства функции мочевых путей и расстройства функции половых органов . Пассаж каловых масс в толстой кишке обычно не нарушен. Патогенез изучен мало.
