Злокачественные опухоли: оценка питательного статуса
Похудание и нарушения обмена веществ у онкологических больных вызваны как самим заболеванием, так и его лечением. Четких критериев раковой кахексии не существует, и установить ее распространенность сложно, но большинство больных на поздних стадиях заболевания теряют аппетит и худеют. Нарушения питания усугубляются под действием факторов, которые вырабатывают и опухоль (например, бомбезин , АКТГ ), и сам организм (например, ФНО , ИЛ-1 , ИЛ-6 , СТГ ). В итоге образуется порочный круг, в котором усиленный распад белков, нарушение толерантности к глюкозе и липолиз невозможно компенсировать усиленным питанием.
До сих пор нет идеального способа оценки питательного статуса; не определено, когда и как надо корректировать нарушения питания. Для оценки питательного статуса пытались использовать прогностический индекс, который рассчитывали по уровню альбумина и трансферрина, толщине кожной складки над трехглавой мышцей плеча и результатам кожных проб на аллергические реакции замедленного типа с известным антигеном. И все же на практике о необходимости коррекции нарушений питания судят по более простым признакам: необъяснимому снижению веса более чем на 10%, падению уровней сывороточного трансферрина ниже 150 мг%, сывороточного альбумина - ниже 3,4 г%.
Оценка питательного статуса крайне важна, поскольку на фоне истощения противоопухолевая терапия более токсична и менее эффективна. В то же время неясно, способна ли коррекция нарушений питания повлиять на ход болезни.
Если всасывание в ЖКТ не нарушено, самостоятельное или зондовое питание предпочтительнее парентерального. Однако следует помнить и об осложнениях зондового питания, которые могут перевесить его пользу.
Лекарственным средством, улучшающим питание, считают прогестаген мегестрол . Исследования в данной области, в частности изучение механизма действия цитокинов , вероятно, позволят найти новые способы коррекции питания у онкологических больных.
