Кома: лечение
Основная задача лечения больного в коме - предотвращение дальнейшего повреждения ЦНС . Как можно быстрее устраняют артериальную гипотонию , гипогликемию , гиперкальциемию , гипоксию , гиперкапнию и гипертермию . При патологической сонливости и нормальном дыхании интубация трахеи не нужна.
Показания для интубации трахеи: апноэ , обструкция верхних дыхательных путей , гиповентиляция , рвота или риск аспирации. ИВЛ требуется при гиповентиляции или внутричерепном объемном образовании , когда необходима искусственная гипокапния .
При малейшем подозрении на передозировку наркотиков или гипогликемию в/в вводят налоксон и глюкозу. У истощенных больных для профилактики энцефалопатии Вернике глюкозу вводят вместе с тиамином . У инъекционных наркоманов ввести лекарственное средство в/в иногда не удается. В этом случае налоксон вводят под язык через иглу маленького диаметра.
При тромбозе базилярной артерии в/в назначают гепарин или тромболитики . Предварительно проводят КТ для исключения геморрагического инсульта в стволе мозга или геморрагического инсульта в мозжечке , поскольку последние могут напоминать тромбоз базилярной артерии .
При антихолинергическом синдроме опытный врач под тщательным наблюдением может ввести физостигмин . Однако, по мнению многих, физостигмин показан только при аритмиях , вызванных антихолинергическими средствами .
При передозировке бензодиазепинов вводят антагонисты бензодиазепинов . Эти препараты временно улучшают состояние и при печеночной энцефалопатии . Объем вводимой в/в жидкости тщательно контролируют, поскольку при остром поражении ЦНС инфузионная терапия может усугубить отек мозга .
Прежде чем интубировать трахею или проводить пробу кукольных глаз , нужно убедиться в отсутствии травмы шеи .
Головная боль в сочетании с повышением температуры тела и менингизмом - показание для неотложной люмбальной пункции , поскольку необходимо исключить менингит . Не следует откладывать люмбалъную пункцию до проведения КТ.
Одностороннее расширение зрачка обычно свидетельствует о сдавлении среднего мозга в результате объемного процесса в полушарии головного мозга и требует экстренного снижения ВЧД. Иногда показано хирургическое удаление объемного образования. Вводят физиологический раствор в/в, поскольку в большинстве случаев он бывает немного гиперосмолярным. Показана ИВЛ в режиме гипервентиляции для снижения РаСО2 до 28-32 мм рт. ст., однако эффект ее кратковременный.
Основной метод лечения повышенного ВЧД - введение маннитола или других осмотических средств. В тяжелых случаях его сочетают с ИВЛ в режиме гипервентиляции . При неэффективности консервативного лечения гидроцефалии проводят дренирование желудочков мозга. Высокие дозы барбитуратов и других нейропротекторных препаратов неэффективны. Глюкокортикоиды уменьшают отек мозга только при опухоли головного мозга .
