Лимфома высокой степени злокачественности: трансплантация к. мозга
Трансплантация костного мозга.
Чувствительность лимфом к химиотерапии очень сильно зависит от дозы, даже во время рецидивов. Поэтому в случаях, резистентных к стандартным и резервным схемам полихимиотерапии, шанс на достижение ремиссии дают высокодозная химиотерапия и высокодозная химиотерапия в сочетании с облучением всего тела. Такой подход чреват очень глубоким и продолжительным угнетением кроветворения. Он требует проведения трансплантации стволовых клеток , источником которых может быть костный мозг или кровь больного либо донора.
При изотрансплантации донором является однояйцовый близнец, при аллотрансплантации - родственник, совместимый с больным по HLA , при аутотрансплантации - сам больной.
При лимфопролиферативных заболеваниях чаще всего применяют аутотрансплантацию стволовых клеток крови . Этот метод находит все большее применение в лечении резистентных лимфом и рецидивов. Однако если все предыдущее лечение оказалось неэффективным, рассчитывать на успех высокодозной химиотерапии в настоящее время не приходится.
При рецидивах, резистентных ко всем резервным схемам полихимиотерапии, длительного безрецидивного периода достигают менее 15% больных. В то же время при химиочувствительных рецидивах высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга позволяет примерно 40% больных достичь длительного безрецидивного периода.
При рецидивах диффузной В-крупноклеточной лимфомы высокодозная химиотерапия с аутотрансплантацией стволовых клеток крови эффективнее, чем химиотерапия по резервной схеме DHAP ( цисплатин , цитарабин , дексаметазон ).
Высокодозную химиотерапию с трансплантацией костного мозга чаще всего проводят при лимфомах высокой степени злокачественности, однако достичь длительного безрецидивного периода с ее помощью иногда удается и при лимфомах низкой степени злокачественности .
В прошлом от осложнений высокодозной химиотерапии умирало 20-30% больных; в настоящее время летальность в отсутствие сопутствующих заболеваний составляет менее 5%. Уменьшению летальности отчасти способствует применение рекомбинантных колониестимулирующих факторов , которые ускоряют восстановление кроветворения и уменьшают сроки госпитализации.
Низкая летальность позволила использовать высокодозную химиотерапию с трансплантацией костного мозга для консолидации первой ремиссии у больных прогностически неблагоприятными лимфомами (в случае высокого риска рецидива после стандартной химиотерапии такой подход значительно увеличивает продолжительность безрецидивного периода). При рецидивах лимфом высокодозная химиотерапия с аутотрансплантацией костного мозга иногда позволяет достичь излечения.
Схемы высокодозной химиотерапии, сроки ее проведения, методы заготовки стволовых клеток и показания к очистке аутотрансплантата от опухолевых клеток нуждаются в дальнейшем изучении.
