Миелома (миеломная болезнь): бактериальные инфекции
Серьезным осложнением миеломной болезни ( табл. 114.1 ) являются и бактериальные инфекции. Наиболее часты пневмония (возбудителями обычно служат Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae ) и пиелонефрит ( Escherichia coli и другие грамотрицательные бактерии ). Примерно у четверти больных инфекции появляются уже в начале болезни, более чем у 75% они носят тяжелый характер.
Склонность к инфекциям связана с несколькими причинами. Прежде всего, у всех больных имеется гипогаммаглобулинемия (если не считать парапротеин ). Она обусловлена как пониженной продукцией антител, так и их ускоренным разрушением. Кроме того, у некоторых больных в ответ на опухоль появляются регуляторные клетки, подавляющие синтез нормальных антител.
При IgG-миеломе нормальные IgG-антитела разрушаются быстрее обычного, так как скорость распада IgG прямо пропорциональна его сывороточной концентрации. Поэтому ежедневно вместо 2% антител разрушается 8-16%. У таких больных особенно резко снижается синтез антител к полисахаридным антигенам клеточной стенки бактерий (то есть Т-независимым антигенам).
Что касается функции Т-лимфоцитов, то в большинстве случаев миеломной болезни она не нарушена, но число лимфоцитов CD4 бывает пониженным.
Нейтрофилы содержат меньше лизоцима ; их миграция в ткани несколько замедлена, возможно, вследствие секреции опухолью каких-то факторов.
Отмечается также ряд сбоев в работе комплемента .
Все эти факторы вносят вклад в развитие иммунодефицита при миеломной болезни.
