Миелома (миеломная болезнь): поражение почек
Поражение почек при миеломной болезни ( табл. 114.1 ) наблюдается более чем у половины больных, у 25% развивается почечная недостаточность . Чаще всего она обусловлена гиперкальциемией ; другими причинами служат AL-амилоидоз , гиперурикемия , частые инфекции , редко - опухолевая инфильтрация почек. Практически всегда имеет место повреждение канальцев легкими цепями иммуноглобулинов . В норме, попав в мочу, они реабсорбируются и разрушаются. Однако при высоком уровне легких цепей в моче клетки канальцев перегружаются этими белками и повреждаются - напрямую или из-за высвобождения лизосомных ферментов.
Первым проявлением повреждения канальцев служит синдром Фанкони - почечный проксимальноканальцевый ацидоз , сопровождающийся потерей глюкозы, аминокислот и нарушением способности почек подкислять и концентрировать мочу.
Протеинурия не сопровождается артериальной гипертонией; практически весь белок представлен легкими цепями. Так как клубочки обычно не страдают, уровень альбумина в моче невысок. При повреждении клубочков протеинурия становится неселективной.
Анионный интервал, рассчитываемый как (Na+) - ((Сl-) + (HСО3-)), уменьшен, так как, будучи катионом, парапротеин способствует задержке хлора.
Часто обнаруживается гипонатриемия . Скорее всего, она носит искусственный характер (псевдогипонатриемия), так как из-за избытка белка содержание воды в плазме снижено.
При обезвоживании у страдающих миеломной болезнью может развиться ОПН .
