Мышечная слабость: обследование
Нередко бывает так, что больной жалуется на мышечную слабость, а обследование выявляет совершенно другое расстройство - например, нарушение координации движений .
Поэтому необходимо четко установить характер начала заболевания, локализацию мышечной слабости, а также оценить сопутствующие симптомы.
Силу мышц оценивают несколькими способами:
- Первый и наиболее распространенный - это прямой метод. Больного просят выполнить движения, и врач оказывает этим движениям сопротивление. Силу каждой мышцы оценивают по пятибалльной шкале, разработанной Британским советом медицинских исследований ( табл. 21.2 ).
- Второй метод дает косвенную оценку силы мышц. Например, наблюдают, как больному удается удерживать руки вытянутыми перед собой. При асимметричных центральных парезах одна из рук начинает постепенно опускаться, одновременно появляется пронация предплечья.
- Третий метод - функциональные пробы. Подсчитывают, сколько раз больной может присесть, подняться на скамейку, сколько времени может удерживать отведенную под прямым углом руку. Функциональные пробы требуют времени и не позволяют выяснить, какая именно мышца или группа мышц поражена, - но они дают возможность следить за динамикой заболевания.
При осмотре обращают внимание на атрофию или гипертрофию мышц, их тонус , наличие фасцикуляций . Последние лучше видны в расслабленной конечности, освещенной сзади. Выявить их можно и при пальпации. Тонус оценивают по сопротивлению пассивным движениям - с разной скоростью и во всех суставах конечности.
При параличах и парезах наблюдается либо спастичность , либо снижение тонуса . Ригидность по типу зубчатого колеса , восковая ригидность или паратония указывают на непаралитическое нарушение движений .
