Некроз кожи варфариновый
Варфариновый некроз кожи - редкое осложнение, которое обычно возникает у женщин через 3-10 сут после начала лечения непрямыми антикоагулянтами ( варфарином или другими производными кумарина ). Сначала появляется красная плотная бляшка с четкими границами , которая быстро превращается в четко очерченный участок некроза фиолетового или черного цвета . На пораженной коже возникают пузыри с геморрагическим содержимым , глубокая язва и струп . Заживление идет медленно.
После появления высыпаний отмена препарата уже не влияет на течение варфаринового некроза. Чаще всего страдает кожа молочных желез, бедер и ягодиц.
Риск варфаринового некроза не зависит от характера основного заболевания и дозы непрямого коагулянта. Это осложнение чаще всего обусловлено дефицитом протеина С - витамин-К-зависимого противосвертывающего белка. Поскольку Т1/2 протеина С значительно короче по сравнению с Т1/2 факторов свертывания, а варфарин подавляет синтез всех витамин-К-зависимых факторов, то у лиц с наследственным дефицитом протеина С варфарин вызывает прежде всего резкое снижение концентрации протеина С. Это приводит к временному повышению свертываемости крови и тромбозу сосудов кожи с последующим инфарктом кожи.
Сходную клиническую картину наблюдают при гепариновом некрозе кожи , который, видимо, обусловлен окклюзией мелких сосудов в результате повышенной агрегации тромбоцитов .
Лечение варфаринового некроза сводится к назначению препаратов витамина К (антагонист варфарина) и гепарина (антикоагулянт). Больным с дефицитом протеина С помогает введение концентрата протеина С.
