Острый миелоидный лейкоз: аллотрансплантация костного мозга
Аллотрансплантацию костного мозга проводят в отсутствие почечной недостаточности , дыхательной недостаточности , сердечно-сосудистой недостаточности и печеночной недостаточности .
Во время первой ремиссии родственная трансплантация совместимого по HLA костного мозга излечивает 40-60% больных младше 65 лет, неродственная трансплантация совместимого по HLA костного мозга - столько же больных младше 55 лет.
Широкому применению аллотрансплантации костного мозга препятствуют тяжелые осложнения, в частности вено-окклюзивная болезнь, реакция "трансплантат против хозяина" и инфекции.
Проведено несколько проспективных исследований по сравнению аллотрансплантации костного мозга с интенсивной химиотерапией во время первой ремиссии. Донорами костного мозга служили родные братья и сестры, совместимые с реципиентом по HLA . Трансплантацию проводили сразу же, как только это позволяло состояние больного. Были приняты меры, чтобы уменьшить ошибку из-за различий в критериях отбора больных и сроках между достижением полной ремиссии и трансплантацией. Контрольную группу составили больные, которым из-за отсутствия подходящего донора проводили химиотерапию с использованием высоких доз цитостатиков .
В группе больных, подвергнутых аллотрансплантации костного мозга, рецидивы возникали несколько реже, но различия в выживаемости были статистически незначимыми. Это могло быть обусловлено:
- отказом ряда больных, имевших подходящего донора, от трансплантации;
- большим количеством осложнений после трансплантации;
- лучшими возможностями лечения рецидивов после химиотерапии (шансы получить с помощью аллотрансплантации костного мозга повторную полную ремиссию при рецидиве после химиотерапии выше, чем при рецидиве после трансплантации).
В отборе кандидатов на аллотрансплантацию костного мозга во время первой полной ремиссии могут помочь прогностические модели, учитывающие факторы риска рецидива.
