Острый миелоидный лейкоз: классификация, морфология и цитохимия
Диагноз острого лейкоза считается достоверным, когда содержание бластных клеток в крови или костном мозге равно или больше 30%. От других клеток крови и костного мозга бластные клетки отличаются строением ядра. Хроматин у них состоит из нитей равномерного калибра и окраски, благодаря чему структура ядра напоминает тонкое кружево. Другой характерный признак бластной клетки - наличие крупных ядрышек (2-5 на одну клетку). Если свойственные миелобластам и монобластам признаки - азурофильные гранулы, палочки Ауэра, складчатость ядерной оболочки - отсутствуют, световая микроскопия бессильна установить вариант лейкоза.
В классификации FAB , отталкивающейся от морфологических и цитохимических особенностей бластных клеток, острые миелоидные лейкозы разделены на восемь основных вариантов: от МО до М7 ( табл. 112.1 ).
Единственным отличием М1-варианта острого миелобластного лейкоза от L2-варианта острого лимфобластного лейкоза нередко служит положительная реакция на миелопероксидазу (положительной считается реакция не менее чем в 3% бластных клеток).
Наиболее яркая реакция на миелопероксидазу характерна для М2-варианта острого миелобластного лейкоза и острого промиелоцитарного лейкоза (МЗ).
При остром миеломонобластном лейкозе (М4) реакция на миелопероксидазу выражена слабее, а при остром монобластном лейкозе (М5) и остром мегакариобластном лейкозе (М7) она вообще бывает отрицательной.
Другие цитохимические реакции, применяемые в дифференциальной диагностике острых миелоидных лейкозов, представлены в табл. 112.1 .
