Отек: диагностика, дополнительные признаки
Исследуют цвет, толщину и чувствительность кожи. Болезненность кожи и потепление кожи говорят о воспалении , цианоз - о венозном застое . Длительные рецидивирующие отеки вызывают уплотнение кожи и утолщение кожи , часто бывает покраснение кожи .
Важно определить венозное давление. Его повышение в какой-либо части тела - признак обструкции вен ; повышение ЦВД говорит о сердечной недостаточности . ЦВД можно оценить по пульсации шейных вен. При обструкции верхней полой вены отекают лицо , шея и руки ; венозное давление там становится выше, чем на ногах . Венозное давление на руках следует измерять при асците и сильных отеках ног: при болезнях сердца ( констриктивном перикардите или трикуспидальном стенозе ) оно повышено , но при циррозе печени остается в норме. Отличить асцит при сердечной недостаточности и при циррозе печени позволяет состояние шейных вен: в первом случае они набухшие , во втором - нет.
Определение уровня альбумина помогает выяснить роль гипоальбуминемии в возникновении отеков у данного больного. Проверяют, нет ли протеинурии . Ее отсутствие говорит о том, что отеки не связаны с поражением почек . Легкая или умеренная протеинурия обычно сопутствует сердечной недостаточности , но массивная протеинурия - признак нефротического синдрома .
