Память и интеллект: нарушения, лечение
Основные задачи при деменции - это, во-первых, устранить излечимые причины, во-вторых, обеспечить поддержку больного и ухаживающих за ним.
Устранение причины деменции может заключаться в заместительной терапии тиреоидными гормонами при гипотиреозе , витаминотерапии при авитаминозе В1 , и авитаминозе В12 , антибиотикотерапии при оппортунистических инфекциях , шунтировании желудочков мозга при нормотензивной гидроцефалии , хирургическом лечении, лучевой терапии и химиотерапии при опухолях мозга . Отмена снотворных и транквилизаторов тоже зачастую дает хороший эффект.
При депрессивной псевдодеменции лечат депрессию .
При болезни Альцгеймера и болезни Гентингтона тоже возможна депрессия, и состояние таких больных тоже может быть несколько улучшено с помощью антидепрессантов . Однако эти средства при деменции необходимо использовать осторожно, так как они могут вызвать спутанность сознания . Предпочтительны препараты, не оказывающие выраженного побочного действия на когнитивные функции ( ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты с низкой М-холиноблокирующей активностью, такие, как дезипрамин и нортриптилин ).
При эпилепсии назначают противосудорожные средства .
Возбуждение , галлюцинации , бред и спутанность сознания с трудом поддаются терапии и часто служат основной причиной госпитализации. Такие препараты, как фенотиазины , галоперидол и бензодиазепины , могут уменьшить расстройства поведения, однако их побочные эффекты ( сонливость , мышечная ригидность , гиперкинезы ) порой неприемлемы. Галоперидол в низких дозах (0,5-2 мг/сут), тразодон , буспирон , пропранолол позволяют устранить возбуждение и бессонницу , не усугубляя деменцию. Если эти препараты неэффективны, то увеличивать их дозу, а также переходить к препаратам с М-холиноблокирующей активностью, барбитуратам и бензодиазепинам не следует.
Очень важны немедикаментозные методы. Их основная цель - облегчить и обезопасить существование больного. Например, полезно приготовить различные плакаты (по типу распорядка дня), календари, наклейки на предметах, помогающие вспомнить, что нужно делать. Важно переключить больного на привычную работу по дому, простые задания, не отнимающие много времени, короткие прогулки, простые физические упражнения. Обычно больше страдает память на события, чем на привычные виды деятельности, поэтому такие занятия, как прогулки, танцы, игра в городки или гольф, могут оставаться по силам. Больные деменцией обычно сопротивляются отстранению их от семейных обязанностей, таких, как вождение автомобиля, приготовление пищи, ведение бюджета.
Попытки помочь, взять на себя прежние функции больного нередко наталкиваются на жалобы, депрессию или гнев. Ответная враждебность в таких случаях бесполезна, а иногда и вредна, гораздо лучше в этой ситуации мягко переубедить больного, успокоить, отвлечь его внимание. Такие обязанности, как ведение финансов и вождение, должны в любом случае в конце концов перейти к родственникам, но так, чтобы больной добровольно принял это и приспособился.
Важный вопрос - обеспечить безопасность больного. Это относится не только к вождению автомобиля, но и к оборудованию квартиры (кухни, ванной, спальни). За состоянием этих помещений надо постоянно следить, делая их как можно более безопасными. Перевод в дом престарелых или больницу по уходу может поначалу усилить спутанность сознания и возбуждение, и в этих случаях нужно не один раз поговорить с больным, ободрить его, помочь приспособиться к новым условиям, подробно познакомить с персоналом. Если больной сохранит при этом возможность заниматься тем, что приносит ему удовольствие, то это несомненно окажет благотворное действие.
Необходимо уделять внимание также членам семьи и другим ухаживающим за больным, которых нередко охватывает разочарование, депрессия, чувство вины и опустошенности. Чувствуя свою беспомощность и неспособность справиться с ситуацией, родственники могут вымещать свои чувства на больном, друг на друге, на медицинских работниках. В таких случаях нужно убедить их поместить больного в дневной стационар, что даст им возможность передышки.
Важны просветительная работа и медицинское консультирование по вопросам деменции. Оказать помощь могут также местные и национальные группы поддержки, такие, как Ассоциация по борьбе с болезнью Альцгеймера и родственными заболеваниями.
