Парентеральное питание: методика
При дополнительном парентеральном питании, а также кратковременном полном парентеральном питании смеси можно вводить в периферическую вену (если основным энергетическим субстратом служат жировые эмульсии). Если при длительном полном парентеральном питании большая часть калорий поступает в виде глюкозы, нужно установить катетер в центральную вену (высокая скорость кровотока способствует быстрому разведению гиперосмолярного раствора). Предпочтительно использовать верхнюю полую вену.
Доступ и типы катетеров представлены в табл. 78.7 .
Для кратковременного парентерального питания наиболее экономичный способ - проведение катетера в центральную вену через периферическую. Было показано, что частота инфекционных осложнений, связанных с непосредственной катетеризацией центральной вены и ее катетеризацией через периферическую вену, примерно одинакова.
На более длительный срок лучше устанавливать туннельные катетеры и имплантируемые под кожу резервуары, но эта процедура должна проводиться в операционной.
Центральный венозный катетер меняют только при необходимости, так как это дорого и небезопасно.
В качестве антисептика лучше использовать раствор хлоргексидина , чем йодоформ и этиловый спирт .
Хотя прозрачные повязки хорошо фиксируют катетер и позволяют легко осматривать место разреза кожи, при их использовании (по сравнению с сухими марлевыми повязками) увеличивается частота катетерного сепсиса. Изучаются новые виды таких повязок, не задерживающие влагу.
Катетеры из силикона и полиуретана реже приводят к осложнениям, чем катетеры из поливинилхлорида.
Существуют клапанные безыгольные системы; частота инфекционных осложнений при их использовании неизвестна.
За больными, получающими парентеральное питание, должно быть установлено клиническое и лабораторное наблюдение ( табл. 78.8 ).
