Рак почки: клиническая картина и диагностика (0446)
Классическая триада симптомов - гематурия , боль в животе , объемное образование в животе или объемное образование в поясничной области - встречается только у 10-20% больных. Возможны лихорадка , похудание , анемия и варикоцеле . Иногда опухоль случайно обнаруживают при обзорной рентгенографии живота.
При раке почки встречается ряд паранеопластических синдромов : эритроцитоз , гиперкальциемия , синдром Штофера , дисфибриногенемия . На момент постановки диагноза эритроцитоз имеется всего у 3% больных. Анемия встречается чаще, но в основном на поздних стадиях заболевания ( табл. 96.4 ).
При подозрении на рак почки всем больным выполняют экскреторную урографию, УЗИ почек, КТ живота и таза, рентгенографию грудной клетки, общий анализ мочи и цитологическое исследование мочевого осадка ( рис. 96.2 ). Если на рентгенограмме грудной клетки видны тени, похожие на метастазы, проводят КТ грудной клетки, так как она выявляет более мелкие патологические очаги. Дальнейшую тактику лечения выбирают исходя из результатов КТ. МРТ позволяет выявить прорастание опухоли в нижнюю полую вену и ее окклюзию опухолевым тромбом. Кроме того, МРТ используют при противопоказаниях к йодсодержащим рентгеноконтрастным веществам - аллергии и почечной недостаточности .
Любое солидное объемное образование почки следует считать злокачественным, пока не доказано обратное.
В отсутствие метастазов показана нефрэктомия, даже при прорастании опухоли в почечную вену.
Рак почки дифференцируют с кистами , доброкачественными опухолями ( аденомой , ангаомиолипомой , онкоцитомой ), воспалительными инфильтратами ( пиелонефрит , абсцесс ), другими первичными злокачественными опухолями почки ( саркомой , лимфомой , нефробластомой ), переходноклеточным раком почечной лоханки и метастазами.
Среди злокачественных опухолей почки рак встречается чаще всего.
