Рвота: механизм
За рвотный акт отвечают два функционально различных центра продолговатого мозга :
- рвотный центр в дорсальной части латеральной ретикулярной формации и
- хеморецепторная триггерная зона в самом заднем поле ромбовидной ямки (area postrema) на дне четвертого желудочка .
Главную роль играет рвотный центр: именно он обеспечивает координированную активность скелетных мышц и гладкомышечных органов во время рвоты. К рвотному центру поступает афферентация от ЖКТ и других частей тела, от верхних отделов ствола мозга и корковых центров , от вестибулярного аппарата , а также от хеморецепторной триггерной зоны . Порог возбуждения рвотного центра при действии разных стимулов у разных людей неодинаков.
Двигательные импульсы от рвотного центра поступают к диафрагме по диафрагмальным нервам , к межреберным и брюшным мышцам - по спинномозговым нервам , а к гортани, глотке, пищеводу и желудку - по блуждающим нервам . Рвотный центр расположен рядом с сосудодвигательными и другими вегетативными центрами продолговатого мозга , и поэтому рвота обычно сопровождается вегетативными проявлениями.
Хеморецепторная триггерная зона не обеспечивает координированный рвотный акт, а лишь запускает его, посылая импульсы к рвотному центру продолговатого мозга . Раздражителями хеморецепторной триггерной зоны могут быть бактериальные токсины, облучение , токсические метаболиты (например, при уремии и гипоксии ), а также лекарственные средства - например, апоморфин и другие опиоиды , леводофа (точнее, образующийся при ее метаболизме дофамин ) и сердечные гликозиды .
При стимуляции токсинами и лекарственными средствами хеморецепторной триггерной зоны нейроны последней высвобождают медиаторы (в частности, дофамин ), действующие на рвотный центр. Последний обеспечивает координированную активность скелетных мышц и гладкомышечных органов во время рвоты, действуя через многочисленные эфферентные нервные пути. Кроме того, рвотный центр может активировать импульсация от других отделов головного мозга, в частности от зрительного и обонятельного анализаторов .
