Селезенка: увеличение, дифференциальная диагностика
Заболевания, сопровождающиеся увеличением селезенки, перечислены в табл. 61.2 . Они сгруппированы в соответствии с основным патогенетическим механизмом:
- Гиперплазия селезенки или гипертрофия селезенки связаны с повышенной функциональной нагрузкой на селезенку. Рабочая гипертрофия селезенки при наследственном микросфероцитозе или талассемиях обусловлена необходимостью удалять из крови много дефектных эритроцитов. При системных инфекциях ( инфекционный мононуклеоз , инфекционный эндокардит ) или аутоиммунных заболеваниях ( иммунная тромбоцитопения , СКВ , синдром Фелти ) увеличение селезенки обусловлено гиперплазией ее лимфоидной ткани.
- Застойная спленомегалия вызывается снижением оттока крови от селезенки при заболеваниях, сопровождающихся портальной гипертензией ( цирроз печени , синдром Бадда-Киари , сердечная недостаточность ).
- Инфильтрация селезенки ( лимфомы , лимфогранулематоз , метастазы солидных опухолей , амилоидоз , болезнь Гоше , миелопролиферативные заболевания ) и миелоидная метаплазия селезенки.
При выраженной спленомегалии (нижний полюс селезенки выступает из левого подреберья более чем на 8 см, или вес обескровленной селезенки равен или превышает 1000 г; табл. 61.3 ) дифференциальная диагностика существенно сужается. В подавляющем большинстве случаев она обусловлена лимфомами , хроническим лимфолейкозом , волосатоклеточным лейкозом , хроническим миелолейкозом , сублейкемическим миелозом или эритремией .
